Determinants of inappropriate circadian blood pressure variability in children with essential hypertension

BackgroundInappropriate daily profile of blood pressure deteriorates the clinical outcome of hypertension and increases distant cardiovascular risk. The problem is important, especially in children and adolescents in whom early intervention helps to prevent complications of hypertension such as left ventricular hypertrophy and hypertensive retinopathy.ObjectivesTo assess circadian blood pressure profile and basic determinants of inappropriate daily blood pressure variability in hypertensive children.MethodsThe project was conducted retrospectively in 106 children six to 18 years of age (mean [± SD] 14.9 ± 2.5 years) with essential hypertension and no use of antihypertensive drugs. The study group included 43 children with inappropriate daily blood pressure variability (‘nondippers’) and 63 controls with appropriate daily blood pressure variability (‘dippers’).ResultsNondippers, compared with dippers, had higher systolic and diastolic blood pressure at night (systolic, 123.9 ± 10.3 mmHg versus 113.9 ± 8.2 mmHg; diastolic, 65.1 ± 7.6 mmHg versus 59.5 ± 6.5 mmHg; P<0.0001), and higher blood pressure load at night (systolic, 61.9% versus 27.6%; diastolic, 20.0% versus 9.6%; P<0.0001). Male sex increased the risk for nondipping by 2.5 times (logistic OR = 2.45; 95% CI 0.87 to 6.87). However, the increase was statistically nonsignificant (P = 0.08). No differences were observed between dippers and nondippers in terms of anthropometric profile, family history of hypertension, morphological and biochemical blood parameters, and birth weight.ConclusionsAmong hypertensive children, nondippers have a more severe degree of hypertension. Male sex increases the risk of nondipping. To assess determinants of nondipping more precisely, further clinical investigations are needed.

HistoriqueUn cycle nycthéméral inapproprié de la tension artérielle (TA) contribue à aggraver l’issue clinique de l’hypertension et accroît le risque cardiovasculaire à long terme. Le problème est de taille, surtout pour les enfants et les adolescents, chez qui une intervention précoce aide à prévenir les complications de l’hypertension, comme l’hypertrophie ventriculaire gauche et la rétinopathie hypertensive.ObjectifsÉvaluer le cycle nycthéméral de la TA et les facteurs de base en cause dans les anomalies qui affectent ce cycle chez les enfants hypertendus.MéthodesLe projet a été réalisé rétrospectivement auprès de 106 enfants âgés de six à 18 ans (moyenne [± É.-T.] 14,9 ± 2,5 ans) atteints d’hypertension essentielle et ne prenant pas d’antihypertenseurs. Le groupe étudié comportait 43 enfants au cycle nycthéméral anormal (c.-à-d., dont le profil tensionnel restait élevé durant la nuit [non dippers]) et 63 au cycle nycthéméral normal (dippers).RésultatsComparativement aux sujets dont le cycle nycthéméral était normal, ceux dont le cycle était anormal présentaient une tension artérielle systolique et diastolique plus élevée la nuit (systolique 123,9 ± 10,3 mm Hg, vs 113,9 ± 8,2 mm Hg; diastolique, 65,1 ± 7,6 mm Hg, vs 59,5 ± 6,5 mm Hg; P < 0,0001) et une charge tensionnelle nocturne plus élevée (systolique, 61,9 %, vs 27,6 %; diastolique 20,0 %, vs 9,6 %; P < 0,0001). Le fait d’être de sexe masculin a multiplié par 2,5 le risque que la TA reste élevée la nuit (RC logistique = 2,45; IC à 95 % 0,87 à 6,87). Toutefois, l’augmentation n’a pas été statistiquement significative (P = 0,08). Les auteurs n’ont observé aucune différence entre les sujets aux cycles nycthéméraux normaux ou anormaux selon leurs caractéristiques anthropométriques, leurs antécédents familiaux d’hypertension, leurs paramètres morphologiques et biochimiques et leur poids à la naissance.ConclusionsParmi les enfants hypertendus, ceux dont la TA reste élevée durant la nuit présentent une hypertension plus marquée. Le fait d’être de sexe masculin exacerbe le risque de cycle nycthéméral anormal. Pour évaluer avec plus de précision les déterminants d’un cycle nycthéméral anormal, il faudra approfondir la recherche.