Management of acute severe perioperative failure of cardiac allografts: A single-centre experience with a review of the literature

BackgroundEarly graft failure is associated with high mortality and is the main cause of death within the first 30 days after transplantation. The purpose of the present study was to examine the investigators’ experience of severe perioperative acute graft failure and to review the literature.MethodsNine of 385 cardiac transplants (2.3%) performed from 1984 through 2005 developed severe perioperative acute graft failure either in the operating room or within 24 h after cardiac transplantation. Four patients had primary graft failure, two had right heart failure secondary to pulmonary hypertension, one had hyperacute rejection, one had accelerated acute rejection and one possibly sustained a particulate coronary embolus intraoperatively.ResultsAll except the two patients who had right heart failure secondary to pulmonary hypertension received mechanical circulatory support. Three patients were supported with total artificial hearts, two patients received a left ventricular assist device, one patient was supported with extracorporeal life support followed by a right ventricular assist device when the left ventricle recovered, and one patient was supported for several hours with cardiopulmonary bypass. Three patients were retransplanted after mechanical circulatory support, but only one survived. Only one of the nine patients (11%) survived; this patient was supported with a total artificial heart followed by retransplantation.ConclusionThe outcome of severe perioperative acute graft failure is very poor. Mechanical circulatory support and retransplantation are not as successful as in other situations. Due to the shortage of donors and poor outcomes, retransplantation for hyperacute rejection is not advisable.

HistoriqueLa défaillance précoce des greffons est associée à un fort taux de mortalité et constitue la principale cause de décès au cours des 30 premiers jours qui suivent la transplantation. Le but de la présente étude était de faire le point sur l’expérience des investigateurs au chapitre de la défaillance peropératoire aiguë sévère des greffons et de passer en revue la littérature.MéthodesNeuf transplantations cardiaques sur 385 (2,3%), effectuées entre 1984 et 2005 se sont soldées par une défaillance peropératoire sévère aiguë du greffon, soit au bloc opératoire, soit dans les 24 heures suivant la transplantation cardiaque. Quatre patients ont connu une défaillance primaire du greffon, deux ont présenté une défaillance du coeur droit secondaire à une hypertension pulmonaire, un a présenté un rejet suraigu, un a connu un rejet aigu accéléré et le dernier a probablement subi une embolie coronarienne peropératoire particulaire.RésultatsTous les patients sauf deux, qui ont présenté une défaillance du coeur droit secondaire à une hypertension pulmonaire, ont bénéficié de support circulatoire mécanique. Trois patients ont reçu des coeurs artificiels totaux, deux patients ont bénéficié d’un système de support ventriculaire gauche, un patient a été placé sous circulation extracorporelle avant de recevoir un système de support ventriculaire droit lorsque le ventricule gauche a récupéré et un autre a été placé pendant plusieurs heures sous circulation extracorporelle. Trois patients ont reçu une nouvelle greffe après soutien circulatoire mécanique, mais un seul a survécu. Un seul des neuf patients (11%) a survécu. Ce patient avait reçu un coeur artificiel total avant de subir une nouvelle transplantation.ConclusionLe pronostic est très sombre dans les cas de défaillance peropératoire sévère aiguë du greffon. La circulation extracorporelle et la retransplantation ne réussissent pas autant que dans d’autres situations. Compte tenu de la pénurie de donneurs et de son issue défavorable, la retransplantation n’est pas conseillée dans les cas de rejets suraigus.