The real-world outcomes of off-pump coronary artery bypass surgery in a public health care system

BackgroundThe population-based results of off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) in a public health care system have not been reported.ObjectiveThe study objective was to compare the one-year outcomes of OPCAB with those of the standard on-pump coronary artery bypass surgery (ONCAB) in the province of Ontario.MethodsThe present study was a retrospective, population based study (n = 15,172, with 1660 OPCAB patients) undertaken in fiscal years 2000 and 2001 using clinical and administrative data. Multivariate regression modelling for risk adjustment and propensity matching were used to compare OPCAB with ONCAB for one-year outcomes, including death, repeat revascularization and cardiac readmission.ResultsThe rate of OPCAB was 11%, with institutional rates ranging from 3% to 51%. OPCAB patients were more likely to be female and older than 79 years of age, with peripheral vascular disease and higher socioeconomic status. OPCAB patients were less likely to have surgically significant coronary disease, poor left ventricular function, an urgent status, congestive heart failure and diabetes. The riskadjusted one-year composite outcome was higher for OPCAB (11.8%, 95% CI 10.40% to 13.29%) than ONCAB (10.8%, 95% CI 10.23% to 11.27%); however, this difference was eliminated with propensity matching. OPCAB patients had shorter hospital lengths of stay and lower blood product transfusion rates than ONCAB patients.ConclusionsDespite the minimal use of OPCAB in Canada's public health care system, outcome rates are similar to those of ONCAB. The benefits of OPCAB observed in randomized trials, including shorter hospital lengths of stay and lower transfusion rates, remained true in the investigators’ real-world experience. The results OPCAB were at least equivalent to those of ONCAB.

HistoriqueOn ne connaît pas les résultats en population générale du pontage aortocoronarien à cœur battant (PACCB) dans un système de santé publique.ObjectifL’étude visait à comparer les issues du PACCB au bout d’un an à celles du pontage aortocoronarien avec circulation extracorporelle (PACCE) standard dans la province de l’Ontario.MéthodologieLa présente étude était une étude rétrospective en population générale (n=15 172, dont 1 660 patients avec PACCB) entreprise pendant l’exercice 2000–2001 au moyen de données cliniques et administratives. On a utilisé la modélisation à régression multivariée de correction du risque et d’appariement des tendances pour comparer les issues au bout d’un an du PACCB par rapport au PACCE, y compris le décès, la revascularisation répétée et la réhospitalisation pour des causes cardiaques.RésultatsLe taux de PACCB était de 11%, les taux en établissement variant entre 3% et 51%. Les patients ayant subi un PACCB étaient plus susceptibles d’être des femmes, d’avoir plus de 79 ans, de souffrir d’une maladie vasculaire périphérique et d’avoir un statut socioéconomique élevé. Les patients ayant subi un PACCB risquaient moins de souffrir d’une coronaropathie importante d’un point de vue chirurgical, d’une mauvaise fonction ventriculaire gauche, d’un problème devant être traité d’urgence, d’une insuffisance cardiaque congestive et de diabète. L’issue composite corrigée du risque au bout d’un an était plus positive pour les patients ayant subi un PACCB (11,8%, 95% IC 10,40% à 13,29%) qu’un PACCE (10,8%, 95% IC 10,23% à 11,27%), mais cette différence disparaissait avec l’appariement des tendances. Les patients ayant subi un PACCB étaient hospitalisés moins longtemps et présentaient un taux de transfusion de produits sanguins plus faible que les patients ayant subi un PACCE.ConclusionsMalgré l’utilisation minime du PACCB dans le système de santé publique canadien, les taux d’issus sont similaires à ceux des PACCE. Les bienfaits du PACCB observés dans le cadre d’essais aléatoires, y compris l’hospitalisation moins longue et le taux de transfusion moins élevé, se vérifiaient dans le monde réel. Ainsi, les résultats du PACCB étaient au moins équivalents à ceux du PACCE.