Usefulness of Cardiovascular Magnetic Resonance Indices to Rule In or Rule Out Precapillary Pulmonary Hypertension

BackgroundVarious cardiovascular magnetic resonance (CMR) imaging indices are used to assess pulmonary hypertension (PH; mean pulmonary artery pressure ≥ 25 mm Hg). We compared the value of CMR indices to diagnose precapillary PH in treatment-naive patients evaluated for the first time for known or suspected pulmonary vascular disease.MethodsRight heart catheterization and CMR were performed within 48 hours of each other in 85 consecutive subjects. The tricuspid annular plane systolic excursion, right ventricular (RV) fractional area change (RVFAC), RV ejection fraction, systolic eccentricity index, and RV end-diastolic area over left ventricular end-diastolic area ratio were calculated. The pulmonary artery trunk diameter, main pulmonary artery relative area change, and mean flow velocity were also calculated.ResultsThere were 20 non-PH subjects (14 women/6 men, 55 ± 14 years of age, mean pulmonary artery pressure [mPAP] = 20 ± 4 mm Hg) and 65 precapillary PH subjects (32 women/33 men, 60 ± 15 years of age; P = not significant; mPAP = 46 ± 12 mm Hg; 54% with chronic thromboembolic PH). All CMR indices showed essentially the same (good) value to rule in precapillary PH. The RV end-diastolic area over left ventricular end-diastolic area ratio and RVFAC, which are relatively easy to measure, had a large area under the receiver operating characteristic curve (0.93, with optimal cut-off > 0.96, and 0.92, with optimal cut-off ≤ 35%, respectively), not significantly different from RV ejection fraction. In addition, RVFAC > 45% was documented in none of 65 PH and in 10 of 20 non-PH; thus, in a population similar to ours, RVFAC measurement could potentially have avoided unnecessary catheterization in 50% of non-PH subjects.ConclusionsIn treatment-naive subjects in whom pulmonary vascular disease is highly suspected, right-sided CMR indices distinguish between PH and non-PH patients. RVFAC might have particular value in excluding precapillary PH.

RésuméIntroductionDe nombreux indices de l’imagerie cardiovasculaire par résonance magnétique (IRM cardiovasculaire) sont utilisés pour évaluer l’hypertension pulmonaire (HP; pression artérielle pulmonaire moyenne ≥ 25 mm Hg). Nous avons comparé la valeur des indices de l’IRM cardiovasculaire pour diagnostiquer l’HP précapillaire chez les patients vierges de tout traitement qui sont évalués pour la première fois pour une maladie vasculaire pulmonaire connue ou suspectée.MéthodesLe cathétérisme du cœur droit et l’IRM cardiovasculaire étaient réalisés à moins de 48 heures d’intervalle chez 85 patients consécutifs. La mesure de l'excursion systolique du plan de l'anneau systolique de l’anneau tricuspide, la fraction de raccourcissement de surface du ventricule droit (VD; FRSVD), la fraction d’éjection du VD, l’indice d’excentricité en systole et le ratio de la surface du VD en fin de diastole par rapport à la surface du VG en fin de diastole étaient calculés. Le diamètre du tronc de l’artère pulmonaire, la modification relative de la surface du tronc de l’artère pulmonaire et la vélocité moyenne du flux étaient également calculés.RésultatsIl y avait 20 sujets non HP (14 femmes et 6 hommes, de 55 ± 14 ans, ayant une pression artérielle pulmonaire moyenne [PAPm] = 20 ± 4 mm Hg) et 65 sujets ayant une HP précapillaire (32 femmes et 33 hommes, de 60 ± 15 ans; P = non significatif; PAPm = 46 ± 12 mm Hg; 54 % souffrant d’HP chronique d’origine thrombo-embolique). Tous les indices de l’IRM cardiovasculaire montraient principalement la même (bonne) valeur pour confirmer l’HP précapillaire. Le ratio de la surface du VD en fin de diastole par rapport à la surface du VG en fin de diastole et la FRSVD, qui sont relativement faciles à mesurer, avaient une grande surface sous la courbe d’efficacité du récepteur (0,93 au seuil > 0,96 et 0,92 au seuil ≤ 35% respectivement), non significativement différente de la fraction d’éjection du VD. De plus, la FRSVD > 45 % n’était documentée chez aucun des 65 sujets HP, mais chez 10 des 20 sujets non HP. Ceci pourrait potentiellement avoir évité un cathétérisme inutile chez 50 % des sujets non HP.ConclusionsChez les sujets vierges de tout traitement chez qui la maladie vasculaire pulmonaire est très fortement suspectée, les indices de l’IRM cardiovasculaire du cœur droit se distinguent entre les patients HP et non HP. La FRSVD serait une valeur particulièrement utile pour exclure l’HP précapillaire.