Current Evidence on Platelet P2Y12 Receptor Inhibitors: Is There Still a Role for Clopidogrel in 2015?

Antiplatelets play a significant role in the management of patients with coronary disease. Novel inhibitors of the platelet P2Y12 receptor have more rapid, potent, and consistent inhibitory effect on platelets compared with clopidogrel. Evidence from large clinical studies have defined populations in which novel agents are superior to clopidogrel. Ticagrelor or prasugrel in addition to aspirin should be used preferentially for patients with ST-elevation myocardial infarction because of significant anti-ischemic benefits. In patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes, ticagrelor has proven superiority over clopidogrel whether or not an invasive strategy is adopted, and prasugrel has been shown to be beneficial when started at the time of percutaneous coronary intervention. Of note, neither prasugrel nor ticagrelor have been studied in patients who underwent percutaneous coronary intervention for stable coronary disease or those who required ‘triple therapy.’ In these situations, clopidogrel should remain the default until further data are available. Prolonged use of clopidogrel in patients with drug-eluting stents beyond 12 months is emerging as a novel indication for the agent.

RésuméLes antiplaquettaires jouent un rôle important dans la prise en charge des patients souffrant d’une maladie coronarienne. Les nouveaux inhibiteurs du récepteur plaquettaire P2Y12 ont un effet inhibiteur plus rapide, plus puissant et plus constant sur les plaquettes comparativement au clopidogrel. Les données probantes provenant de grandes études cliniques ont défini les populations chez lesquelles les nouveaux agents sont supérieurs au clopidogrel. Le ticagrelor ou le prasugrel en association avec l’aspirine devrait être utilisé de préférence chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST en raison de leurs avantages anti-ischémiques significatifs. Chez les patients souffrant d’un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST, le ticagrelor a prouvé sa supériorité par rapport au clopidogrel, qu’une stratégie effractive soit adoptée ou non, et le prasugrel s’est avéré bénéfique lorsqu’il est commencé au moment de l’intervention coronarienne percutanée. Notamment, ni le prasugrel ni le ticagrelor n’ont été étudiés chez les patients qui subissaient une intervention coronarienne percutanée pour une maladie coronarienne stable ou chez ceux qui avaient besoin d’une trithérapie. Dans ces situations, le clopidogrel devrait être utilisé par défaut jusqu’à ce que d’autres données soient disponibles. L’utilisation prolongée du clopidogrel chez les patients porteurs d’une endoprothèse médicamentée au-delà de 12 mois s’impose comme une nouvelle indication du médicament.