A Practical Approach to the Investigation of an rSr’ Pattern in Leads V1-V2

The differential diagnosis of an rSr’ pattern in leads V1-V2 on electrocardiogram is a frequently encountered entity in clinical cardiology. This finding often presents itself in asymptomatic and healthy individuals. The causes might vary from benign and nonpathological, to severe and life-threatening diseases, such as Brugada syndrome or arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Workup of these patients involves a history and physical examination to screen for underlying cardiac disease and potential triggers. Routine investigation involves blood work and a thorough electrocardiographic examination. Echocardiography has a role in evaluating patients in whom structural heart disease is suspected. Pulmonary testing using computed tomography can be conducted if right ventricular enlargement is identified. More advanced testing is not warranted if these initial investigations are reassuring. Referral to an arrhythmia specialist should be considered for patients in whom this finding is due to Brugada syndrome, arrhythmogenic right ventricular dysplasia, or Wolf-Parkinson-White syndrome. We propose a clinical and electrocardiographic algorithm that will assist clinicians in narrowing their differential diagnosis.

RésuméLe diagnostic différentiel d’un aspect rSR’ en V1-V2 à l’électrocardiogramme constitue une entité fréquemment rencontrée en cardiologie clinique. Cette découverte se présente souvent chez les individus sains et asymptomatiques. Les causes varieraient des affections bénignes et non pathologiques à des affections graves et mettant en danger la vie du malade telles que le syndrome de Brugada ou la dysplasie arythmogène du ventricule droit. Le bilan diagnostique de ces patients comprend l’anamnèse et l’examen physique pour dépister la maladie cardiaque sous-jacente et les déclencheurs potentiels. L’examen systématique comprend les analyses sanguines et un examen électrocardiographique approfondi. L’échocardiographie joue un rôle dans l’évaluation des patients chez qui l’on suspecte une maladie cardiaque structurelle. L’épreuve fonctionnelle pulmonaire utilisant la tomodensitométrie peut être réalisée si une dilatation ventriculaire droite est décelée. Des tests plus poussés ne sont pas justifiés si ces examens initiaux sont rassurants. L’orientation vers un spécialiste des arythmies devrait être envisagée pour les patients chez qui cette découverte est due au syndrome de Brugada, à la dysplasie arythmogène du ventricule droit ou au syndrome de Wolf-Parkinson-White. Nous proposons un algorithme clinique et électrocardiographique qui aidera les cliniciens à recouper leur diagnostic différentiel.