A Systematic Review and Meta-analysis of the Association Between Implantable Cardioverter-Defibrillator Shocks and Long-term Mortality

BackgroundIt is unknown whether implantable cardioverter-defibrillator (ICD) discharges actively contribute to a worse prognosis independent of the underlying arrhythmia. There is considerable variability in the reported risk of mortality after appropriate and inappropriate ICD shocks. The aim of our systematic review was to provide a reliable effect size of the association between ICD shock and mortality for both types of therapies.MethodsOn the basis of a systematic literature search, 10 studies were considered eligible for inclusion in the analysis, and data on the hazard ratio (HR) of mortality after ICD shock were extracted from each study.ResultsOn pooled analysis, a substantial difference was detected in the risk for subsequent mortality between appropriate and inappropriate shocks. Among patients receiving an appropriate ICD shock, the HR for cardiac death was 2.95 (95% confidence interval [CI], 2.12-4.11; P < 0.001) compared with an HR of 1.71 (95% CI, 1.45-2.02) for those receiving an inappropriate shock. Clinical variables like ejection fraction, New York Heart Association class, and length of follow-up did not affect the HRs in our meta-regression models.ConclusionsOur analysis showed a significant association between appropriate and inappropriate ICD shocks and mortality, with a stronger association for appropriate shocks. Previous trials of ICD therapy reduction programming have shown a significant reduction of inappropriate shocks. The management of appropriate shocks is more challenging and may be optimized by the assessment and treatment of the underlying ventricular arrhythmias. The role of therapies aimed at modifying the arrhythmic substrate and the potential impact on ICD shocks and mortality requires further investigation.

RésuméIntroductionOn ignore si les décharges électriques des défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) contribuent activement à un plus mauvais pronostic indépendamment de l’arythmie sous-jacente. On note une forte variabilité du risque de mortalité rapporté après des décharges électriques appropriées et inappropriées des DCI. Le but de notre revue systématique était d’offrir une amplitude fiable de l’effet de l’association entre la décharge électrique du DCI et la mortalité pour les deux types de traitements.MéthodesEn s’appuyant sur une recherche documentaire systématique, 10 études considérées comme étant admissibles à l’analyse ont fourni des données sur le rapport de risque (RR) de mortalité après la décharge électrique du DCI.RésultatsÀ l’analyse des données groupées, une différence substantielle dans le risque de mortalité subséquente était détectée entre les décharges électriques appropriées et inappropriées. Chez les patients recevant une décharge électrique appropriée du DCI, le RR de mort cardiaque était de 2,95 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 2,12-4,11; P < 0,001) comparativement à un rapport de risque de 1,71 (IC à 95 %, 1,45-2,02) chez ceux recevant une décharge inappropriée. Dans nos modèles de méta-régression, les variables cliniques comme la fraction d’éjection, la classification de la New York Heart Association et la durée du suivi n’affectaient pas les RR.ConclusionsMalgré une importante association entre les décharges électriques appropriées et inappropriées des DCI et la mortalité, notre analyse montrait toutefois une plus grande association avec les décharges électriques appropriées. Les essais précédents sur la programmation de la réduction du traitement par DCI ont montré une réduction significative des décharges électriques inappropriées. La prise en charge des décharges électriques appropriées est plus difficile et peut être optimisée par l’évaluation et le traitement des arythmies ventriculaires sous-jacentes. D’autres études sur le rôle des traitements visant la modification du substrat arythmique, les effets potentiels des décharges électriques des DCI et la mortalité sont nécessaires.