Canadian Cardiovascular Society/Canadian Anesthesiologists' Society/Canadian Heart Rhythm Society Joint Position Statement on the Perioperative Management of Patients With Implanted Pacemakers, Defibrillators, and Neurostimulating Devices

There are more than 200,000 Canadians living with permanent pacemakers or implantable defibrillators, many of whom will require surgery or invasive procedures each year. They face potential hazards when undergoing surgery; however, with appropriate planning and education of operating room personnel, adverse device-related outcomes should be rare. This joint position statement from the Canadian Cardiovascular Society (CCS) and the Canadian Anesthesiologists' Society (CAS) has been developed as an accessible reference for physicians and surgeons, providing an overview of the key issues for the preoperative, intraoperative, and postoperative care of these patients. The document summarizes the limited published literature in this field, but for most issues, relies heavily on the experience of the cardiologists and anesthesiologists who contributed to this work. This position statement outlines how to obtain information about an individual's type of pacemaker or implantable defibrillator and its programming. It also stresses the importance of determining if a patient is highly pacemaker-dependent and proposes a simple approach for nonelective evaluation of dependency. Although the document provides a comprehensive list of the intraoperative issues facing these patients, there is a focus on electromagnetic interference resulting from electrocautery and practical guidance is given regarding the characteristics of surgery, electrocautery, pacemakers, and defibrillators which are most likely to lead to interference. The document stresses the importance of preoperative consultation and planning to minimize complications. It reviews the relative merits of intraoperative magnet use vs reprogramming of devices and gives examples of situations where one or the other approach is preferable.

RésuméPlus de 200 000 Canadiens vivent avec des stimulateurs cardiaques permanents ou des défibrillateurs implantables et plusieurs d'entre eux auront besoin d'une chirurgie ou de procédures invasives chaque année. Ils font face à des risques potentiels lorsqu'ils subissent une chirurgie. Cependant, par une planification et une formation appropriée du personnel de salle d'opération, les conséquences négatives liées aux dispositifs devraient être rares. Cet énoncé de position commune de la Société canadienne de cardiologie (SCC) et de la Société canadienne des anesthésiologistes (SCA) a été élaboré en tant que référence accessible aux médecins et aux chirurgiens, fournissant un aperçu des questions clés pour les soins préopératoires, peropératoires et postopératoires de ces patients. Le document résume la littérature limitée de ce domaine, mais pour la plupart des questions, il repose largement sur l'expérience des cardiologues et des anesthésiologistes qui ont contribué à ce travail. Cet énoncé de position décrit comment obtenir des renseignements sur un stimulateur cardiaque adapté aux besoins individuels ou un défibrillateur implantable et sa programmation. Il souligne aussi l'importance de déterminer si un patient est grandement dépendant de son stimulateur cardiaque et propose une approche simple pour l'évaluation non élective de dépendance. Même si le document fournit une liste exhaustive des questions peropératoires auxquelles font face ces patients, l'accent est mis sur l'interférence électromagnétique résultant de l'électrocautère, et des conseils pratiques sont donnés en ce qui concerne les caractéristiques de la chirurgie, de l'électrocautère, des stimulateurs cardiaques et des défibrillateurs, lesquels sont les plus susceptibles de mener à une interférence. Le document souligne l'importance d'une consultation préopératoire et d'une planification pour minimiser les complications. Il revoit la pertinence relative à l'utilisation d'un aimant peropératoire par rapport à la reprogrammation des dispositifs et donne des exemples de situations où l'une ou l'autre des approches est préférable.