Management of Patients With Refractory Angina: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Pain Society Joint Guidelines

Refractory angina (RFA) is a debilitating disease characterized by cardiac pain resistant to conventional treatments for coronary artery disease including nitrates, calcium-channel and β-adrenoceptor blockade, vasculoprotective agents, percutaneous coronary interventions, and coronary artery bypass grafting. The mortality rate of patients living with RFA is not known but is thought to be in the range of approximately 3%. These individuals suffer severely impaired health-related quality of life with recurrent and sustained pain, poor general health status, psychological distress, impaired role functioning, and activity restriction. Effective care for RFA sufferers in Canada is critically underdeveloped. These guidelines are predicated upon a 2009 Canadian Cardiovascular Society (CCS) Position Statement which identified that underlying the problem of RFA management is the lack of a formalized, coordinated, interprofessional strategy between the cardiovascular and pain science/clinical communities. The guidelines are therefore a joint initiative of the CCS and the Canadian Pain Society (CPS) and make practice recommendations about treatment options for RFA that are based on the best available evidence. Concluding summary recommendations are also made, giving direction to future clinical practice and research on RFA management in Canada.

RésuméL'angine de poitrine réfractaire (APR) est une maladie débilitante caractérisée par une douleur cardiaque résistant aux traitements traditionnels de la maladie coronarienne incluant les nitrates, le canal calcique et le blocage des récepteurs β-adrénergiques, les agents vasculoprotecteurs, les interventions coronariennes percutanées et le pontage aortocoronarien. Le taux de mortalité des patients vivant avec une APR n'est pas connu, mais est présumé se situer à environ 3 %. Ces individus souffrent sévèrement de leur qualité de vie liée à leur santé déficiente, dont une douleur récurrente et soutenue, un mauvais état de santé général, une détresse psychologique, un déficit de fonctionnement et une restriction d'activité. Au Canada, l'efficacité des soins offerts aux patients souffrant d'une APR est dramatiquement sous-développée. Ces lignes directrices s'appuient sur un énoncé de position de la Société canadienne de cardiologie (SCC) 2009 qui déterminait que le problème sous-jacent de la gestion de l'APR est le manque de stratégies interprofessionnelles, coordonnées et formalisées, entre les communautés clinique et scientifique dans les domaines cardiovasculaire et de la douleur. Les lignes directrices sont par conséquent une initiative conjointe de la SCC et de la Société canadienne de la douleur (SCD) et font des recommandations pratiques sur les options de traitement de l'APR qui sont basées sur les meilleures preuves disponibles. Des recommandations sont aussi faites, donnant une direction à la pratique clinique future et à la recherche sur la gestion de l'APR au Canada.