Cocaine-related acute aortic dissection: Patient demographics and clinical outcomes

BackgroundTo compare the demographics, inpatient mortality and short-term survival following hospital discharge between cocaineusing and non-cocaine-using patients presenting with acute aortic dissection.MethodsRetrospective analysis of 46 consecutive patients admitted with the diagnosis of acute aortic dissection at the Mount Sinai Hospital (Chicago, USA) between 1996 and 2005. Among these 46 patients, cocaine use was temporally related to the presenting symptom in 13 patients (28%, group 1). Patients who were not cocaine users were grouped into group 2 (33 patients [72%]).ResultsPatients in group 1 were younger than those in group 2 (mean age 38±9 years versus 63±17 years, P=0.001), more likely to be smokers (13 of 13 patients [100%] versus 15 of 33 patients [45%], P=0.001) and had a higher prevalence of accelerated hypertension (mean blood pressure 210/130 mmHg) compared with group 2 (10 of 13 patients [77%] versus 11 of 33 patients [33%]) (P=0.01). Group 1 patients had a higher prevalence of type B dissection than group 2 (nine of 13 patients [69%] versus one of 33 patients [3%]). After hospital discharge, eight of 13 patients (62%) in the cocaine group continued to use cocaine. Mortality following hospital discharge was significantly higher in cocaine users (nine of 13 patients [69%]) compared with the non-cocaine users (four of 33 patients [12%], P=0.01). Recurrent dissection was the cause of death in five of the 13 deaths (42%) in the cocaine group.ConclusionsPatients presenting with acute aortic dissection temporally related to cocaine use are more likely to be younger, smokers, have higher prevalence of hypertensive crises, more likely to have type B aortic dissection and may have a higher mortality following hospital discharge, possibly due to continued cocaine use and recurrent aortic dissection.

HistoriqueComparer la démographie, la mortalité en milieu hospitalier et la survie à court terme après un congé de l’hôpital de patients utilisateurs et non utilisateurs de cocaïne présentant une dissection aortique aiguë.MéthodologieL’analyse rétrospective de 46 patients consécutifs hospitalisés à cause d’une dissection aortique aiguë au Mount Sinai Hospital (de Chicago, aux États-Unis) entre 1996 et 2005. Chez ces 46 patients, l’utilisation de cocaïne était temporellement reliée aux symptômes à la consultation chez 13 patients (28%, groupe 1). Les patients qui n’étaient pas utilisateurs de cocaïne étaient placés dans le groupe 2 (33 patients [72%]).RésultatsLes patients du groupe 1 étaient plus jeunes que ceux du groupe 2 (âge moyen de 38±9 ans par rapport à 63±17 ans, p = 0,001), étaient plus susceptibles d’être fumeurs (13 patients sur 13 [100%] par rapport à 15 sur 33 [45%], p = 0,001) et avaient une plus forte prévalence d’hypertension accélérée (tension artérielle de 210/130 mmHg) par rapport au groupe 2 (10 patients sur 13 [77%] par rapport à 11 sur 33 [33%]) (p = 0,01). Les patients du groupe 1 avaient une plus forte prévalence de dissection de type B que ceux du groupe 2 (neuf patients sur 13 [69%] par rapport à un sur 33 [3%]). Après leur congé de l’hôpital, huit des 13 patients (62%) du groupe prenant de la cocaïne ont continué à en prendre. La mortalité après le congé était considérablement plus élevée chez les utilisateurs de cocaïne (neuf patients sur 13 [69%]) par rapport aux non-utilisateurs (quatre patients sur 33 [12%], p = 0,01). Une dissection récurrente était la cause du décès dans cinq des 13 cas (42%) du groupe utilisateur de cocaïne.ConclusionsLes patients consultant à cause d’une dissection aortique aiguë reliée temporellement à l’utilisation de cocaïne étaient plus susceptibles d’être plus jeunes, d’être fumeurs, d’avoir une plus forte prévalence de crises d’hypertension, de souffrir d’une dissection aortique de type B et de présenter un plus haut taux de mortalité après leur congé de l’hôpital, peut-être imputable à la poursuite de l’utilisation de cocaïne et à une dissection aortique récurrente.