Treating coronary artery disease in patients with a history of cerebrovascular disease

Les patients coronariens avec un antécédent d'AVC ou d'AIT représentent 1/8e des patients coronariens et ont un risque d'événement ischémique majoré. Il serait donc tentant d'augmenter l'intensité du traitement antithrombotique chez ces patients ; toutefois, ils présentent également un risque majoré d'hémorragie intracranienne. Dans plusieurs études récentes évaluant de nouveaux traitements antithrombotiques chez les patients présentant un syndrome coronaire aigu, les patients avec un antécédent de maladie cérébrovasculaire ne tiraient pas de bénéfice (ou avaient même un effet délétère) de l'utilisation de nouveaux traitement antithrombotiques plus puissants, avec un risque majoré d'hémorragie intracranienne. Ce risque n'est cependant pas uniforme. Il est plus élevé chez les patients avec un risque d'AVC que chez ceux avec un risque d'AIT et semble confiné à la 1ère année suivant l'événement cérébrovasculaire. Des stratégies spécifiques visant à optimiser la balance bénéfice/risque des traitements antithrombotiques dans ce sous-groupe de patient relativement importants doivent donc être développées et évaluées.