Anaemia to predict outcome in patients with acute coronary syndromes

SummaryBackgroundOwing to the heterogeneous population of patients with acute coronary syndromes (ACS), risk stratification with tools such as the GRACE risk score is recommended to guide therapeutic management and improve outcome.AimTo evaluate whether anaemia refines the value of the GRACE risk model to predict midterm outcome after an ACS.MethodsA prospective registry of 1064 ACS patients (63 ± 14 years; 73% men; 57% ST-segment elevation myocardial infarction [MI]) was studied. Anaemia was defined as haemoglobin less than 13 mg/dL in men or less than 12 mg/dL in women. The primary endpoint was 6-month death or rehospitalization for MI.ResultsThe primary endpoint was reached in 132 patients, including 68 deaths. Anaemia was associated with adverse clinical outcomes (hazard ratio 3.008, 95% confidence interval 2.137–4.234; P < 0.0001) in univariate analysis and remained independently associated with outcome after adjustment for the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score (hazard ratio 2.870, 95% confidence interval 1.815–4.538; P < 0.0001). Anaemia provided additional prognostic information to the GRACE score as demonstrated by a systematic improvement in global model fit and discrimination (c-statistic increasing from 0.633 [0.571;0.696] to 0.697 [0.638;0.755]). Subsequently, adding anaemia to the GRACE score led to reclassification of 595 patients into different risk categories; 16.5% patients at low risk (≤ 5% risk of death or rehospitalization for MI) were upgraded to intermediate (> 5–10%) or high risk (> 10%); 79.5% patients at intermediate risk were reclassified as low (55%) or high risk (24%); and 45.5% patients at high risk were downgraded to intermediate risk. Overall, 174 patients were reclassified into a higher risk category (17.3%) and 421 into a lower risk category (41.9%).ConclusionAnaemia provides independent additional prognostic information to the GRACE score. Combining anaemia with the GRACE score refines its predictive value, which often overestimates the risk.

RésuméContexteEn raison de l’extrême hétérogénéité des patients hospitalisés pour un syndrome coronaire aigu, une stratification du risque est recommandée avec des outils tels que la score GRACE pour guider la prise en charge thérapeutique et améliorer le pronostic.ObjectifÉvaluer si l’anémie affine la valeur pronostique du score de prédication GRACE pour prédire les évènements cliniques à moyen terme après un syndrome coronaire aigu (SCA).MéthodesUn registre prospectif de 1064 patients admis pour un SCA a été étudié (63 ± 14 ans ; 73 % d’hommes ; 57 % de SCA ST sus). L’anémie était définie par un taux d’hémoglobine inférieur à 13 mg/dL chez les hommes et inférieur à 12 mg/dL chez les femmes. Le critère d’évaluation principal était la survenue de décès ou ré-hospitalisation pour infarctus du myocarde à six mois.RésultatsLe critère d’évaluation était observé chez 132 patients incluant 68 décès. L’anémie était associée à un mauvais pronostic (HR 3,008, CI 95 % 2,137–4,234 ; p < 0,0001) en analyse univariée et restait indépendamment associée au pronostic après ajustement sur le score de risque GRACE (HR 2,870, CI 95 % 1,815–4,538 ; p < 0,0001). L’anémie ajoutait une information pronostique additionnelle à celle du modèle GRACE, cela était démontré par l’amélioration consistante du modèle global d’ajustement et discrimination (augmentation de la statistique c de 0,633 [0,571 ; 0,696] à 0,697 [0,638 ; 0,755]). L’incorporation de l’anémie dans le score GRACE permettait de reclasser 595 patients dans des catégories différentes de risque ; 16,5 % des patients à bas risque (≤ 5 % de décès pour ré-hospitalisation pour IDM) étaient reclassés à risque intermédiaire (> 5–10 %) ou élevé (> 10 %) ; 79,5 % des patients à risque intermédiaire étaient reclassés à bas risque (55 %) ou risque élevé (24 %) et 45,5 % des patients à risque élevé étaient reclassés à risque intermédiaire. Globalement, 174 patients étaient reclassés à risque plus élevé (17,3 %) et 421 à risque moins élevé (41,9 %).ConclusionL’anémie apporte une information pronostique additionnelle indépendante à celle du score de risque GRACE. Combiner l’anémie au score GRACE affine la valeur prédictive du score GRACE qui isolé surestime souvent le risque d’évènements.