Echocardiography to predict adverse cardiac and vascular events in patients with severe chronic kidney disease (stage 4): A prospective study

SummaryBackgroundCardiovascular disease is the primary cause of mortality and morbidity among patients with chronic kidney disease.AimsTo investigate whether echocardiography can predict the occurrence of major cardiovascular events in patients with severe chronic kidney disease.PatientsPatients with stable stage 4 chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate 15–29 mL/min/1.73 m2) and followed in the nephrology department were included. Clinical, biological, electrocardiographic and echocardiographic data were recorded. Endpoint was defined as fatal or non-fatal cardiovascular event (acute coronary syndrome, acute heart failure, stroke, sustained ventricular arrhythmias, arterial thrombotic events and death).ResultsWe included 71 patients (46 men); mean age 72 ± 14 years. Mean glomerular filtration rate was 21.9 ± 4.8 mL/min/1.73 m2. Over a mean follow-up of 258 ± 30 days, 18 (25%) patients reached endpoint (death in 7/18). Male sex, blood urea, atrial fibrillation, Sokolow index, left atrial size, pulmonary arterial pressure, indexed left ventricular mass and protodiastolic peak velocity of transmitral Doppler flow were significantly higher whereas left ventricular ejection fraction was significantly lower in these patients. By multivariable analysis, blood urea and left ventricular ejection fraction remained predictive of major cardiovascular event with odds ratios of 1.10 (95% confidence interval 1.02–1.18) and 0.93 (95% confidence interval 0.89–0.97), respectively. The negative predictive value was 95% when left ventricular ejection fraction was > 50% with blood urea < 15 mmol/L.ConclusionPatients with stage 4 chronic kidney disease are at high risk of major cardiovascular events and death. Echocardiographic evaluation is effective in identifying patients at highest risk of adverse cardiac events.

RésuméContexteLes maladies cardiovasculaires sont la première cause de morbimortalité en cas d’insuffisance rénale chronique.ObjectifDéterminer si l’échographie pouvait prédire la survenue d’événements indésirables cardiovasculaires majeurs en cas d’insuffisance rénale chronique sévère.PatientsLes patients avec insuffisance rénale chronique sévère (stade 4, débit de filtration glomérulaire entre 15 et 29 mL/min/1,73 m2) stable suivis en néphrologie ont été inclus. Les données cliniques, biologiques, électrocardiographiques et échographiques ont été enregistrées. Le critère d’évaluation a été défini par la survenue d’événements cardiovasculaires mortels ou non (syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque aiguë, accident vasculaire cérébral, arythmie ventriculaire soutenue, événements thrombotiques artériels et décès).RésultatsNous avons inclus 71 patients (46 hommes), d’âge moyen 72 ± 14 ans. Le débit de filtration glomérulaire moyen était de 21,9 ± 4,8 mL/min/1,73 m2. Au cours d’un suivi moyen de 258 ± 30 jours, 18 patients (25 %) ont atteint le critère d’évaluation (dont sept décès). Le sexe masculin, l’urémie, la fibrillation atriale, l’indice de Sokolow, la taille de l’oreillette gauche, la pression artérielle pulmonaire, la masse ventriculaire gauche indexée et le pic protodiastolique du flux doppler transmitral étaient significativement plus élevés alors que la fraction d’éjection ventriculaire gauche significativement plus faible chez ces patients. En analyse multivariée, l’urémie et la fraction d’éjection ventriculaire gauche restaient prédictives d’évènement (OR 1,10 (IC 95 % [1,02, 1,18]) et 0,93 IC 95 % [0,89, 0,97], respectivement). La valeur prédictive négative était de 95 % lorsque la fraction d’éjection ventriculaire gauche était supérieure à 50 % avec une urémie inférieure à 15 mmol/L.ConclusionLa morbimortalité cardiovasculaire est élevée en cas d’insuffisance rénale chronique sévère. L’évaluation échocardiographique est efficace pour identifier les patients à haut risque.