Heparin in acute ischemic stroke revisited

Les résultats des essais cliniques utilisant les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) ou l'héparine non fractionnée (HNF) sous-cutanées à faible dose ou à dose intermédiaire, à des patients en phase aiguë d'une ischémie cérébrale, ne peuvent pas être extrapolés aux effets sous-évalués de l'HNF intraveineuse ajustée sur le poids. Des études récentes de petite taille ont montré des résultats encourageants et confortent l'idée d'essais randomisés de grande taille. Conformément à nos connaissances actuelles sur la physiopathologie et la biologie de l'ischémie cérébrale et de la pharmacologie de l'HNF, un nouvel essai avec l'HNF devrait tenir compte de la fenêtre thérapeutique, d'un ajustement des doses, comporter une administration intraveineuse et un monitoring étroit des tests de coagulation. L'HNF est un médicament orphelin et seul un essai institutionnel est envisageable. Les recommandations de ne pas utiliser l'HNF en phase aiguë de l'ischémie cérébrale ne sont pas basées sur des preuves directes, mais sur des extrapolations.