Protocole psychoéducatif en cure thermale pour sevrage de benzodiazépines : mise en place, faisabilité

RésuméObjectifLa consommation de benzodiazépines en France est un problème de santé publique qui a fait, ces dernières années, l’objet de nombreux rapports nationaux (HAS, INPES, OPEPS, ANSM…). Depuis les années 1990, de nombreux travaux ont signalé le niveau excessivement élevé de la consommation de benzodiazépines en France. En 2009, la France était le deuxième pays européen consommateur d’anxiolytiques et d’hypnotiques. Chaque année, un Français sur cinq consomme au moins une benzodiazépine ou une molécule apparentée. Cette consommation des anxiolytiques est majoritairement féminine et augmente avec l’âge. On sait également que l’introduction d’un traitement par benzodiazépines entraîne une consommation moyenne continue de sept mois et, pour 52 % de ces patients, une exposition moyenne de deux ans consécutifs. Le rapport de la HAS d’octobre 2007 rappelle que la prise de benzodiazépines expose plus spécifiquement à des risques de chutes (grade B), à des altérations cognitives (grade C) et à des accidents de la voie publique (grade C), alors que l’arrêt progressif et encadré des benzodiazépines peut améliorer certaines fonctions cognitives.Matériel et méthodeFace à ce problème, il existe peu de stratégies thérapeutiques efficaces pour le sevrage et le maintien de l’arrêt de cette consommation de médicaments. Dans des études récentes, la balnéothérapie a montré son efficacité dans le traitement du trouble anxieux généralisé. Par ailleurs, des programmes de psychoéducation se sont montrés efficaces en addictologie dans la prévention de la rechute. Ainsi, est apparu crédible le projet d’associer une cure thermale de trois semaines, un programme psycho-éducatif de type thérapie cognitive et comportementale validé par un groupe d’experts. Ce programme a été constitué et mis en place dans quatre des cinq stations thermales psychiatriques françaises. Le programme consistait en l’association de techniques à base de thérapie cognitive et comportementale, d’entretien motivationnel et de séances de relaxation. Chaque équipe a été formée par un psychologue clinicien, spécialiste en thérapie cognitive et comportementale. Soixante-dix patients, d’un âge moyen de 54 ans et 9 mois, ont intégré ce protocole. Ils ont été répartis en 9 groupes de 6 à 12 patients sur les quatre centres. L’objectif de l’étude consistait à assurer le sevrage durable des benzodiazépines.RésultatsÀ l’issue de la cure, un suivi longitudinal sur six mois était assuré à J5, J30, J60, J100 et J180. L’évaluation méthodologique de l’étude a été réalisée par l’ISPED de Bordeaux II. Les résultats sont en cours d’analyse, mais il est permis dès à présent de conclure en la faisabilité de la mise en place d’un tel programme en station thermale et en l’obtention de résultats très encourageants dans l’objectif d’un sevrage à six mois des benzodiazépines.ConclusionsLa médecine thermale, qui peut s’associer à une prise en charge en thérapie cognitive et comportementale, pourrait se révéler être une solution thérapeutique adaptée pour la prise en charge de la consommation chronique et stable de benzodiazépines. Cette étude est le premier essai clinique évaluant l’efficacité de la balnéothérapie associée à un modèle psycho-éducatif spécifique sevrage de benzodiazépines.

ObjectiveThe consumption of benzodiazepines in France has become a public health issue, which has been the subject of many a national report over these last years (HAS, INPES, OPEPS, ANSM…). Since the 1990s, numerous works have pointed out the excessively high level of consumption in psychotropic medication. In 2009, France came second as a European country after Portugal in anxiolytic consumption, and second after Sweden in consumption of hypnotics. Every year, 1 French person out of 5 consumes at least one benzodiazepines or one related molecule. This consumption of anxiolytics is in majority feminine and increases with age. It is also known that the introduction of a treatment by benzodiazepines leads to an average of 7-month continual consumption and for 52 % of those patients an average exposure for a further 2 consecutive years. The HAS Autumn 2007 report reminds people that benzodiazepines intake endangers the risks of falls (grade B), cognitive alteration (grade C) and accidents on the public highway (grade C), whereas when stopping progressively and supervising use of benzodiazepines, it may improve certain cognitive functions. Facing up to this problem, there are very few efficient therapeutic strategies for withdrawal or maintenance in stopping the medicinal consumption.Materials and methodsIn recent studies, balneotherapy has shown its efficacy in treating generalised anxiety disorder. Furthermore, psycho-educative programmes have proved to be efficient in addiction studies to prevent relapse. In this way, the project associating a psycho-educative programme of cognitive and behavioural type with a 3-week spa treatment, validated by experts appeared to be credible. The programme was constituted and set up in 4 out of 5 of the French psychiatric spa resorts. The programme consisted in associating behavioural and cognitive-based therapy, motivational support and relaxation sessions. A psychologist clinician specializing in behavioural and cognitive therapy trained each team. Seventy patients with an average age of 54 years and 9 months took part in the protocol. They were divided up into 9 groups of 6 to 12 patients over the 4 centres. The aim of the study consisted in ensuring a lasting withdrawal from benzodiazepines. At the outcome of the treatment, a longitudinal follow-up was carried out on Day 5, day 30, day 60, day 100, day 180. The methodological assessment of this study was implemented by the ISPED of Bordeaux II.ResultsThe results are still being analysed, but it can already be concluded that the feasibility of setting up such a programme in a spa resort has been shown from the very encouraging incoming results in terms of the objective of withdrawal in 6 months of benzodiazepines.ConclusionsThermal medicine, which may be associated with an undertaking in behavioural and cognitive therapy can well be a therapeutic solution adapted to the taking-in of those with stable chronic dependency to benzodiazepines in particular. This study is the first clinical trial assessing the efficacy of balneotherapy associated with a psycho-educative treatment in withdrawal from benzodiazepines.