Traitement chirurgical conservateur du mal perforant plantaire en regard des têtes de métatarsiens chez le diabétique. Étude rétrospective cas-témoins

RésuméBut de l’étudeLe mal perforant plantaire est une complication classique et fréquente d’une pathologie élevée au rang de pandémie par l’OMS : le diabète. Bien que couramment rencontré dans la pratique médicale, le mal perforant reste mal compris dans sa physiopathologie. Son traitement est généralement long et décevant, se soldant trop souvent par une amputation. Paradoxalement, la littérature médicale est très pauvre, s’agissant des approches chirurgicales du mal perforant plantaire. En dehors des cas de lésions d’origine vasculaire qui nécessite surtout une technique de revascularisation, nous avons expérimenté une approche originale permettant le traitement chirurgical d’un mal perforant patent. Il s’agit de corriger l’architecture du pied afin de mieux répartir les points d’appui plantaires. Nous effectuons des ostéotomies de soustraction en amont du mal perforant afin de redresser l’axe osseux déformé. L’appui total est prescrit dès le lendemain de l’intervention dans la quasi-totalité des cas.Patients et méthodesNous avons évalué l’efficacité de ce traitement chirurgical conservateur innovant sur les maux perforants des têtes de métatarsiens en le comparant avec le traitement médical classique. Deux groupes de patients ont donc été analysés dans une étude comparative rétrospective afin de déterminer si l’utilisation de cette technique chirurgicale apporte un bénéfice au patient. Les critères étudiés étaient la durée de cicatrisation, le taux de récidive, le taux d’amputation et le taux d’échec global du traitement, représenté par la survenue de l’événement « récidive ou amputation ».RésultatsToutes les différences retrouvées ont été en faveur de la technique chirurgicale avec notamment des différences significatives sur la durée de cicatrisation, le taux d’amputation et le taux de survenue de l’événement « récidive ou amputation ». La différence de taux de récidive était également nettement en faveur du groupe chirurgical, mais non significative.ConclusionLe traitement chirurgical conservateur par ostéotomie proximale est donc une technique innovante qui permet une amélioration significative de la durée de cicatrisation et des suites du traitement des maux perforants chez le patient diabétique non artéritique.

SummaryAim of the studyThe plantar neuropathic ulcer is a classical and frequent complication of a pathology recognized as pandemic by the WHO: diabetes. Even if frequently encountered during medical practice, the neuropathic ulcer remains poorly understood in its pathophysiology. Its treatment is usually long and disappointing, resulting too often in an amputation. Paradoxically, medical literature is particularly scarce on the subject of surgical approaches to the plantar neuropathic ulcer. Beyond the cases of vascular lesions requiring above all a technique of revascularization, we have tested out an original approach enabling the surgical treatment of an overt neuropathic ulcer. Our purpose was to correct the architecture of the foot for a superior distribution of foot support points. We performed subtraction osteotomies ahead of the neuropathic ulcer in order to redress the deformed bone axis. Standing with full weight on the foot is prescribed from the following day of the intervention in almost all cases.Patients and methodsWe have evaluated the effectiveness of this innovative conservative surgical treatment on neuropathic ulcers of metatarsal heads by comparing it with the usual medical treatment. Two groups of patients have thus been analysed for this retrospective comparative study in order to determinate whether the use of this surgical technique benefits the patient. The studied criteria were healing time, recurrence rate, amputation rate and overall failure rate of the treatment, represented by the occurrence of the event “recurrence or amputation”.ResultsAll the differences found were in favour of the surgical technique with, in particular, significant differences in healing time, amputation rate and occurrence rate of the event “recurrence or amputation”. The difference in recurrence rate was also clearly in favour of the surgery group, but it was not significant.ConclusionThe conservative surgical treatment by proximal osteotomy is therefore an innovative technique enabling a significant improvement in healing time and treatment after-effects of neuropathic ulcers in non-arteritis diabetic patients.