Couverture des ostéites de cheville et du pied par un lambeau de muscle soléaire pédiculé en îlot rétrograde sur l’artère tibiale postérieure. À propos de sept cas

RésuméButs de l’étudeLe traitement des ostéites du pied et de la cheville est difficile lorsqu’elles s’accompagnent de larges pertes de substance (PDS) cutanées ; les lambeaux musculaires libres sont souvent proposés. Leur taux de succès est cependant plus aléatoire chez les patients à risque. Nous avons utilisé dans ces cas défavorables le muscle soléaire pédiculé à rétrograde sur l’artère tibiale postérieure, lambeau dont nous discutons ici la technique et les indications.Patients et méthodeSept patients, d’âge moyen 55 ans (44–68), ont ainsi été traités pour des PDS cutanées dont les dimensions moyennes étaient de 10 × 7 cm. L’artériographie devait montrer trois axes vasculaires. Le soléaire était prélevé sur mesure avec l’artère tibiale postérieure disséquée jusqu’en rétromaléollaire.RésultatsTous les lambeaux ont été viables. Un seul a du être repris pour une nécrose partielle par dissection itérative. Aucun problème vasculaire distal n’a été observé. Au recul de minimal de 18 mois, les ostéites étaient guéries.ConclusionLe lambeau de soléaire pédiculé sur l’artère tibiale postérieure est un lambeau fiable et efficace. Son territoire d’action peut s’étendre très en distal sur le pied. Le sacrifice délibéré d’un axe vasculaire considéré comme prédominant à la jambe est certainement une décision difficile, mais elle est à mettre en balance avec le risque d’échec d’un lambeau libre sur un terrain défavorable.

SummaryAim of the studyThe treatment of chronic osteomyelitis with large skin defects at the foot or the ankle is uneasy. In such cases, free muscular flaps are currently advised but they are less reliable in patients with medical diseases. In such difficult cases we have used the distally based soleus island flap, vascularized with retrograde flow on the posterior tibial artery. The technique and the indications of this flap are discussed.Patients and methodThis flap has been used for seven patients with bone infection and skin defects measuring an average of 10 × 7 cm. The preoperative arteriography had to find the whole three arteries at the leg, with a good distal anastomotic arcade. The soleus muscle was raised with the posterior tibial artery, after it was ligated proximally and dissected up to the tarsal tunnel.ResultsAll of the seven flaps totally survived, except one that a marginal necrosis treated by excision and iterative dissection of the pedicle for a more distal repositioning. No clinical vascular deficiency was found on the legs. At the last review, all the osteomyelitis were cured.DiscussionThe soleus island flap, distally vascularized on the posterior tibial artery, is a reliable flap, useful for the coverage of the distal leg, from the ankle to the very distal foot. Harvesting a major artery at the leg should be weighed against the failure of a free flap in high risk patients.