Hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa o enfermedad de Verneuil es una enfermedad inflamatoria supurativa y cicatricial de los folículos pilosebáceos que afecta a los grandes pliegues, donde se localizan las glándulas sudoríparas apocrinas: regiones axilar, inguinal, infra e intermamaria, perineales, perianales y glúteas. Se caracteriza por la aparición de nódulos dolorosos profundos y recidivantes, que evolucionan hacia la formación de abscesos y supuración y, en las formas más graves, la formación de fístulas, túneles («sinus») y de cicatrices hipertróficas y fibrosas muy características. Su prevalencia es del 1%; afecta preferentemente a mujeres de 20-40 años. La asociación a tabaquismo y sobrepeso es muy significativa. Su etiología no es bien conocida aún, pero su conocimiento va progresando: las alteraciones de la pared de los folículos y las anomalías de la inmunidad innata están condicionadas en algunos casos familiares por una anomalía del gen de la gammasecretasa. El tratamiento de los pacientes que sufren esta afección es el de una enfermedad crónica: tratamientos largos, seguimiento cuidadoso, soporte psicosocial. El tratamiento es médico y quirúrgico: existen diversos antibióticos que permiten controlar la enfermedad en las formas moderadas; el recurso a los tratamientos «biológicos», especialmente los anti-TNF (factor de necrosis tumoral), se reserva para las formas graves resistentes a los antibióticos; la exéresis de las lesiones no controlables con el tratamiento médico permite mejoras importantes; en esta indicación también son útiles algunos láseres. Las exéresis amplias se reservan para las formas que hayan producido lesiones graves e irreversibles.