Manifestaciones cutaneomucosas de las enfermedades hepatobiliares y pancreáticas

Existen numerosas manifestaciones cutáneas de las enfermedades hepatobiliares y pancreáticas, que pueden revelar la afección subyacente, por lo que son de gran interés para el dermatólogo. Sus frecuencias respectivas son muy diversas y algunas de ellas evolucionan con el tiempo. Por ejemplo, tras las campañas de vacunación, la prevalencia de la hepatitis B en pacientes con panarteritis nudosa sólo es del 7%, mientras que en la década de 1980 era de alrededor del 45%. Por el contrario, las afecciones relacionadas con la hepatitis C, sobre todo las vasculitis por crioglobulinemias mixtas, están en aumento. Aunque la seroprevalencia de la hepatitis C ha disminuido un 20% en la última década, el número estimado de pacientes infectados es de 500.000-530.000 y algo más del 40% ignora su positividad, lo que contribuye a la diseminación del virus, sobre todo en el contexto de los toxicómanos. La cirrosis alcohólica sigue siendo la causa de muchos signos dermatológicos, de los que la mayoría son bien conocidos por los hepatólogos. Sin embargo, los síndromes carenciales, aislados o combinados, se asocian con mucha frecuencia a dicha afección y pueden confundir el diagnóstico, como el síndrome del «seudoglucagonoma» que se observa en las carencias graves de cinc. Los signos cutáneos que aparecen en otras cirrosis suelen ser tardíos, salvo el prurito de la cirrosis biliar primaria, que precede a la ictericia colestásica. En las enfermedades pancreáticas, las manifestaciones cutáneas son típicas y a menudo muy sugestivas. Algunas son frecuentes, pero son conocidas sobre todo por los cirujanos y los gastroenterólogos, como las hemorragias subcutáneas de las pancreatitis agudas graves. Otras, como las paniculitis y los síndromes paraneoplásicos, son infrecuentes, pero es obligatorio identificarlas. Por tanto, en las enfermedades hepáticas y pancreáticas es necesario establecer una colaboración entre estas dos especialidades, como ya se había insistido en el artículo dedicado al tratamiento de las afecciones del tubo digestivo (EMC, Dermatología, 98-876-A-10, 2007).