Added value of graded compression ultrasound to the Alvarado score in cases of right iliac fossa pain

IntroductionAcute appendicitis is one of the most common emergencies treated by the general surgeon. Simple appendicitis can progress to perforation, which is associated with a much higher morbidity and mortality, and surgeons have therefore been inclined to operate when the diagnosis is probable rather than wait until it is certain. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of the Alvarado score combined with ultrasounds of the abdomen and pelvis in cases of right iliac fossa pain with suspected acute appendicitis.Methods100 patients admitted to the Department of Surgery at Alexandria Main University Hospital in 2013 complaining of right iliac fossa pain with suspected acute appendicitis were studied prospectively. The demographic information, histopathology, physical examination, laboratory data, Alvarado score, sonography report and histopathological reports of these patients were gathered. The treating surgeon made decisions for surgery or conservative management without any intervention from the research team.ResultsA combination of methods showed that Alvarado alone was 100% sensitive in excluding appendicitis at scores below five and was highly specific at scores above eight (91.9%) with no added value when combining it with ultrasound in those scores. On the other hand, ultrasound was beneficial only in patients with Alvarado scores between five and eight for detecting appendicitis and not excluding it (increasing specificity to 100% and not affecting sensitivity).ConclusionUltrasound is a good adjuvant examination in cases with Alvarado scores between five and eight in order to diagnose appendicitis. Negative ultrasound results do not exclude appendicitis and further assessment by other modalities should be performed.

IntroductionL’appendicite aigüe est l’une des urgences les plus courantes traitées par un chirurgien généraliste. L’appendicite simple peut évoluer en perforation, liée à une morbidité et une mortalité bien plus élevées, et les chirurgiens ont donc eu tendance à opérer lorsque le diagnostic était probable plutôt que d’attendre qu’il soit certain. Le but de cette étude était d’évaluer la sensibilité et la spécificité du score d’Alvarado associé à des échographies de l’abdomen et du bassin en cas de douleurs dans la fosse iliaque droite avec suspicion d’appendicite aigüe.Méthodes100 patients admis au Service de chirurgie de l’Hôpital universitaire principal d’Alexandrie en 2013 se plaignant de douleurs dans la fosse iliaque droite avec suspicion d’appendicite aigüe ont été étudiés de façon prospective. Les informations démographiques, l’histopathologie, les examens physiques, des données de laboratoire, les scores d’Alvarado, les rapports d’échographie et les rapports histopathologiques de ces patients ont été rassemblés. Le chirurgien traitant a pris la décision d’une intervention chirurgicale ou d’une prise en charge prudente sans aucune intervention de l’équipe de recherche.RésultatsUne combinaison des deux méthodes a montré qu’Alvarado seul était sensible à 100 % en termes d’exclusion de l’appendicite pour des scores inférieurs à cinq ans et était très spécifique pour des scores supérieurs à huit (91,89 %) sans valeur ajoutée constatée lors de sa combinaison avec une échographie pour ces scores. D’autre part, l’échographie n’a été bénéfique que chez les patients ayant des scores d’Alvarado situés entre cinq et huit pour détecter l’appendicite et non l’exclure (en augmentant la spécificité jusqu’à 100 % et sans incidence sur la sensibilité).ConclusionL’échographie est un bon examen complémentaire pour diagnostiquer l’appendicite dans les cas où les scores d’Alvarado se situent entre cinq et huit. Le résultats de l’échographie négatifs n’excluent pas l’appendicite et une évaluation plus poussée par d’autres modalités doit être effectuée.