La endocarditis infecciosa en el siglo xxi: cambios epidemiológicos, terapéuticos y pronósticos

ResumenLa endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad poco frecuente y grave. Actualmente, en países industrializados, los pacientes con EI son de edad avanzada, usualmente con algún tipo de valvulopatía degenerativa, y hasta en un 30% de los casos la infección es adquirida en relación con la atención sanitaria. En consecuencia, los microorganismos detectados con más frecuencia, como agentes etiológicos de la EI, son diferentes especies de estafilococos. El tratamiento de la EI ha experimentado cambios substanciales en las últimas décadas. En el caso de Staphylococcus aureus, agente causal más común de la enfermedad en el momento actual, la resistencia a la cloxacilina dificulta la elección de un tratamiento antibiótico óptimo. Otros agentes etiológicos frecuentes, como los enterococos y diversas especies de estreptococos, también muestran porcentajes elevados de resistencia a los antibióticos recomendados en las guías de práctica clínica. Pese a los continuos avances en el diagnóstico y en el tratamiento médico y quirúrgico, la mortalidad intrahospitalaria de la EI sigue siendo elevada. Los profundos cambios epidemiológicos observados en los últimos años condicionan que la profilaxis antibiótica pueda evitar pocos casos de esta enfermedad. La prevención de las bacteriemias de origen nosocomial, el diagnóstico precoz de la enfermedad, la identificación temprana de los pacientes con más riesgo, así como un abordaje multidisciplinar pueden ser estrategias válidas para mejorar el pronóstico de estos enfermos.

Infective endocarditis (IE) is an uncommon and severe disease. Nowadays, in developed countries, IE patients are older, usually have a degenerative heart valve disease, and up to 30% acquire this infection within the health care system. In consequence, staphylococci species are the most frequently isolated microorganisms. Antimicrobial treatment for IE has significantly changed over the last decades. In IE episodes due to Staphylococcus aureus, cloxacillin-resistance makes antimicrobial election more difficult. Other microorganisms, such as enterococci and some species of streptococci, show high rates of resistance to antimicrobial agents established in guidelines. Despite improvements in the diagnosis, and medical and surgical treatment of IE, this disease continues to be associated with high rates of in-hospital mortality. At present, due to epidemiological changes, antimicrobial prophylaxis can avoid few cases of IE. Prevention of nosocomial bacteremia, an early diagnosis of IE, prompt identification of IE patients at a higher risk of mortality, and a multidisciplinary approach of this disease could be valid strategies in order to improve the outcome of these patients.