La lymphoscintigraphie dans la prise en charge thérapeutique des œdèmes des membres par les soins de santé en Belgique

RésuméLes œdèmes de membres d’origine lymphatique, qu’ils soient primaires ou secondaires, représentent une pathologie chronique et parfois lourde pour les patientes et/ou patients qui en souffrent. Ces lymphœdèmes impliquent une prise en charge spécifique multidisciplinaire, notamment par des kinésithérapeutes maîtrisant bien les différentes approches thérapeutiques possibles. Jusqu’il y a quelques années, seuls les traitements des lymphœdèmes secondaires postopératoires et/ou post-radiothérapeutiques après cancer étaient repris dans la nomenclature des pathologies remboursées par les organismes assureurs des soins de santé en Belgique. L’introduction dans cette nomenclature des « lymphœdèmes primaires congénitaux » souleva différents problèmes et fût à l’origine d’une réflexion et d’une redéfinition de ces situations d’œdèmes d’origine lymphatique. Elle est maintenant et officiellement basée, non plus exclusivement sur l’histoire clinique de l’œdème mais bien sur ses paramètres cliniques mesurables (son volume) et/ou sur la démonstration scintigraphique du caractère plus ou moins sévère de l’atteinte lymphatique du membre œdématié. L’intervention des organismes assureurs dans les traitements de ces lymphœdèmes est ainsi modulée en fonction de la sévérité clinique et lymphoscintigraphique de ceux-ci. Les prestations kinésithérapeutiques relatives au traitement de ces lymphœdèmes, ainsi que leurs remboursements, ont été aussi adaptés et valorisés en fonction de la sévérité des œdèmes. L’investigation et la classification lymphoscintigraphique de ces oedèmes (selon un protocole méthodologique et des critères diagnostiques adoptés au niveau national) est ainsi devenue en Belgique un élément essentiel à la prise en charge de ceux-ci.

Limbedemas of lymphatic origin, either primary, or secondary, represent a chronic disease sometimes heavy to bear by patients who suffer from them. These lymphedemas imply specific care by physical therapists trained to the use of different therapeutic approaches. Until a few years, only the treatments of secondary lymphedemas after radiotherapy and/or complete nodal dissection for cancer were reimbursed by the national health insurance system in Belgium. The introduction of the primary congenital lymphedemas as a disease also reimbursed raised several problems and led to a redefinition of these situations and of their cares. The definition and classification of the lymphedemas in view of the reimbursement of their treatments by the national health insurance system are now officially based (not only on the sole clinical history but) mainly on their clinical severity and/or also on the result of their lymphoscintigraphic investigation (according to a methodological protocol and to diagnostic criteria adopted at the national level). The reimbursements of the treatments by the physical therapists were also adapted and improved. The lymphocintigraphic investigations of the limbedemas became so essential in the management of the lymphedematous situations and in the reimbursement of their physical treatments in Belgium.