An Evidence-Based Guide to Cholesterol-Lowering Guidelines

Depuis 2014, les États-Unis, le Royaume-Uni, l'Europe et le Canada ont procédé à l'actualisation des lignes directrices sur la prise en charge des anomalies lipidiques pour réduire les événements cardiovasculaires (CV). Certaines de ces lignes directrices sont presque entièrement fondées sur les données probantes, tandis que les autres constituent une combinaison de données probantes et d'opinions d'experts. Les lignes directrices diffèrent sur de simples questions quant à savoir si les échantillons de sang devraient être prélevés à jeun ou non à jeun, et si l'objectif principal du traitement devrait porter sur le cholestérol à lipoprotéines de faible densité (cholestérol LDL) ou sur un autre paramètre du bilan lipidique. Les diverses lignes directrices recommandent différents outils d'évaluation des risques. Certaines lignes directrices mettent en relief les risques à vie, et suggèrent qu'un traitement plus précoce les réduira chez les personnes plus jeunes même lorsque les risques à court terme sont faibles. Certaines lignes directrices ont des cibles numériques de traitement qui diffèrent selon le niveau de risque, tandis que d'autres évitent les cibles, mais recommandent un traitement par statines d'intensité élevée ou modérée pour réduire respectivement le cholestérol LDL de ≥ 50 % ou de 30 % à 50 %. Les statines sont le pilier de traitement de toutes les lignes directrices. L'ézétimibe entraînait une réduction du risque relatif de 6,4 % dans la seule grande étude sur les résultats cliniques au cours de laquelle il était testé, et est recommandé chez les patients exposés à un risque élevé qui ont une réponse inadéquate aux statines, en dépit du nombre élevé de sujets à traiter pour empêcher 1 événement CV. Les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 manquent de données sur les résultats cliniques pour soutenir leur utilisation, mais sont approuvés chez les patients atteints d'une hypercholestérolémie familiale ou d'une maladie CV athérosclérotique clinique qui nécessitent un hypocholestérolémiant pour abaisser le cholestérol LDL en plus des statines. Toutes ces nouvelles lignes directrices visent l'amélioration du problème de l'insuffisance de traitement des groupes exposés à un risque élevé afin d'entraîner de meilleurs résultats cliniques chez ces patients.