Beyond Stenosis With Fractional Flow Reserve Via Computed Tomography and Advanced Plaque Analyses for the Diagnosis of Lesion-Specific Ischemia

Dans le cadre du traitement de la coronaropathie stable, la coronarographie invasive (CI) est une intervention essentielle qui permet de déterminer l'importance de la sténose. Dans le cas des lésions de grade limite, le dépistage de l'ischémie selon la mesure invasive de la réserve de débit fractionnaire est la norme de l'investigation à ce jour. Grâce à l'évolution des analyses numériques de la dynamique des fluides, il est désormais possible de calculer la réserve de débit fractionnaire de manière non invasive en utilisant les données anatomiques recueillies à l'aide d'une coronarographie par tomodensitométrie. Cet article résume cette méthode d'évaluation, traite de sa précision diagnostique et de son impact clinique et économique, en plus de fournir des éclaircissements relatifs aux caractéristiques qui vont au-delà de l'importance de la sténose coronaire et peuvent aider à comprendre le mécanisme de l'ischémie reliée à la lésion, notamment le remodelage positif de la plaque, la faible atténuation du signal au niveau de la plaque, les calcifications localisées et le volume global de la plaque. Il est désormais possible d'évaluer toutes ces caractéristiques de manière non invasive grâce à la coronarographie par tomodensitométrie, ce qui n'est pas possible avec la CE. La précision diagnostique de cette méthode non invasive comparée à celle de la méthode invasive a été validée par 3 études prospectives multicentriques contrôlées par un laboratoire central et son utilisation en clinique est désormais approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis. Dans le cadre d'une étude vérifiant l'utilité clinique, la coronarographie par tomodensitométrie s'est montrée plus efficace que la méthode non invasive traditionnelle d'évaluation de la coronaropathie stable pour déterminer quels patients étaient exempts de la forme obstructive de la maladie et a ainsi permis d'éviter des angiogrammes non nécessaires. Enfin, il a été démontré que la coronarographie par tomodensitométrie permettait des économies de coûts substantielles comparativement aux méthodes traditionnelles. Il importe donc que les cardiologues comprennent la valeur de cette nouvelle méthode d'évaluation de la coronaropathie stable.