Echocardiographic Tests of Left Ventricular Function in Pediatric Cardiology: Are We Searching for the Holy Grail?

Dans cet article, nous passons en revue l'utilité des évaluations de la fonction du ventricule gauche (VG) par échocardiographie en cardiologie pédiatrique. Ces indices qui sont issus des concepts de base de la physiologie cardiaque, c'est-à-dire la courbe de Frank-Starling, les boucles pression-volume et la relation force-fréquence, sont tous « régis », dans une certaine mesure, par ces principes généraux. Par conséquent, ils ont tendance à être dépendants des conditions de charge, et leur utilité, variable. Les méthodes qui utilisent les formules de calcul du volume du VG posent problème lors de cardiopathie congénitale dont la géométrie du VG est fréquemment anormale. De nouveaux indices, comme l'indice de Tei, continuent d'être développés, mais ils sont encore dépendants des conditions de charge. L'utilité des évaluations plus complexes de la fonction du VG comme la vélocité moyenne de raccourcissement circonférentiel des fibres corrigé en fonction de la fréquence cardiaque, la vélocité moyenne de raccourcissement circonférentiel des fibres corrigé en fonction de la fréquence cardiaque et de la tension pariétale, l'élastance télésystolique et l'élastance artérielle montre également des limites. Le Doppler tissulaire et ses dérivés fonctionnels qui sont utilisés pour évaluer la mécanique myocardique sont appliqués intensivement aux patients atteints d'une cardiopathie acquise ou congénitale. Pour appliquer convenablement ces examens, il est nécessaire de connaître les forces, les limites et la variabilité de chacun d'eux. Les échocardiogrammes au repos masqueraient la réduction de la réserve myocardique. Notre expérience à l'aide du vélo ergométrique en position semi-allongée a démasqué la réduction de la réserve myocardique et facilité la prise de décision clinique. Par conséquent, il n'existe pas d'évaluation unique par échocardiographie qui soit parfaite pour répondre à toutes les questions cliniques. Les cliniciens doivent utiliser la bonne combinaison d'évaluations pour répondre à la question par rapport à chacun des patients.