Troubleshooting Cardiac Resynchronization Therapy in Nonresponders

L'insuffisance cardiaque (IC) est un enjeu crucial en santé. En dépit des avancées en pharmacothérapie, la morbidité et la mortalité liées à l'IC demeurent élevées. La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) a révolutionné le traitement des patients symptomatiques ayant une IC réfractaire chez lesquels la fraction d'éjection est réduite et le complexe QRS est anormal et prolongé. Bien que la TRC influe sur l'asynchronisme électromécanique en entraînant un effet favorable sur le remodelage ventriculaire, l'amélioration de la capacité fonctionnelle et des résultats cliniques qui se traduisent par moins d'hospitalisations liées à l'IC et une meilleure survie, la réponse à la TRC n'est pas uniforme. Parmi les cas signalés, 20 % à 40 % des patients sont considérés selon les critères utilisés comme des non-répondeurs à la TRC. La détermination de la cause de la non-réponse est difficile, puisque la cause est souvent multifactorielle, et exige donc une approche complète comportant le parcours intégral du patient. L'amélioration de la réponse comporte notamment un examen minutieux des patients sélectionnés, une offre de traitement optimal et des soins de santé globaux après l'implantation. En raison de la prévalence de l'IC et de son pronostic généralement médiocre, la TRC constitue une option thérapeutique importante. Toutefois, d'autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les raisons de la non-réponse à la TRC et ses solutions potentielles.