The Economics of Transcatheter Valve Interventions

Un sous-groupe de patients chez qui une sténose ou une incompétence valvulaire doit être corrigée est réputé présenter un risque chirurgical excessif, qui empêche toute réparation ou implantation chirurgicale. Les interventions valvulaires transcutanées sont des solutions de rechange viables chez ces patients. Cependant, les technologies utilisées à cette fin sont coûteuses, et dans le contexte de restriction budgétaire touchant les soins de santé au Canada, l'avantage économique constitue une considération importante dans l'optique d'une répartition équitable de ressources limitées. En conséquence, nous passons en revue la littérature de nature économique sur les interventions valvulaires transcutanées, en ciblant un public général. Nous nous sommes fixé comme objectifs de cerner la meilleure façon d'interpréter les études sur le sujet et d'aborder les implications des technologies requises pour le système de soins de santé canadien. Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (RVAC) est une solution de rechange rentable chez les patients inopérables qui autrement recevraient un traitement médical. Comparativement à la chirurgie de remplacement valvulaire aortique (CRVA), le RVAC est associé à une réduction significative de l'utilisation postopératoire des ressources hospitalières, qui compense le coût beaucoup plus élevé des valves utilisées pour le RVAC par rapport à celles servant à la CRVA. Les estimations du rapport coût-efficacité du RVAC chez les candidats opérables à haut risque varient largement d'une étude à l'autre; néanmoins, d'après les données contemporaines, le RVAC serait probablement avantageux du point de vue économique dans le contexte du système de soins de santé canadien. Des études récentes donnent à penser que, par rapport au traitement médical de l'insuffisance mitrale dégénérative grave, le dispositif MitraClip (Abbott, Abbott Park, IL) peut présenter un avantage économique chez les patients à haut risque; toutefois, en l'absence d'essais randomisés contrôlés, cela relève de la conjecture. Quoi qu'il en soit, les technologies percutanées représentent un changement fondamental dans la prise charge des valvulopathies; leur diffusion aura des répercussions considérables sur la prestation des soins cardiovasculaires.