Valve Interventions in Utero: Understanding the Timing, Indications, and Approaches

L'efficacité de la détection échocardiographique des cardiopathies congénitales fœtales et de ces complications souvent irréversibles est en constante amélioration par exemple les des valves semi-lunaires peuvent évoluer vers l'hypoplasie du ventricule sous-jacent. L'expérience acquise depuis 25 ans a démontré que la dilatation par ballonnet de la valve sténosante ou atrétique est faisable chez un fœtus à partir de la 23ième semaine de gestation mais implique une courbe d'apprentissage. Compte tenu de la faible incidence de ces malformations, le nombre de candidats pour cette intervention est très faible. Le but ultime de cette procédure est d'éviter l'évolution du ventricule vers l'hypoplasie, le pronostic post-natal de ces cœurs univentriculaires étant sombres. Le pourcentage de nouveau-nés avec ultimement une circulation biventriculaire est loin d'être de 100% posant la question de la sélection des candidats et du timing de la procédure. Nombre de fœtus dilatés in utéro vont nécessiter une prise en charge agressive post-natale. Le rapport coût-bénéfice du traitement postnatal après les interventions fœtales n'a pas encore été déterminé. La haute plasticité des tissus valvulaires fœtaux, et les difficultés d'évaluation de l'irréversibilité des lésions myocardiques rendent souvent le succès de l'intervention fœtale de courte durée et imprévisible. On l'espère que les futurs perfectionnements de l'équipement, de l'imagerie et des matériaux de régénération des tissus biodégradables conduiront à de meilleurs résultats à long terme des interventions valvulaires fœtales.