Rational Medical Therapy Is the Key to Effective Cardiovascular Disease Prevention

À une époque où l'on propose une médecine personnalisée fondée sur le génotypage, il semble opportun de reconnaître qu'une nette amélioration des traitements actuels serait possible s'ils reposaient sur une application plus efficace des principes sur la base du phénotypage disponible. La maîtrise de la pression artérielle, qui s'avère médiocre à l'échelle mondiale, représente une occasion très importante pour réduire le risque cardiovasculaire. Il existe plusieurs variants génétiques qui ont un faible effet sur la pression artérielle, mais on ne dispose pas de traitements spécifiques pour la plupart d'entre eux. Le traitement individualisé de l'hypertension à l'aide de rénine et d'aldostérone plasmatiques pour identifier les déterminants physiologiques de l'hypertension améliorerait visiblement la maîtrise de la pression artérielle. Chez les patients qui ont un phénotype associé à une rénine élevée et une aldostérone élevée, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine sont indiqués. Chez ceux qui ont un phénotype associé à une aldostérone élevée et une rénine basse (aldostéronisme primaire), les antagonistes de l'aldostérone conviennent mieux. Chez ceux qui ont une rénine basse et une aldostérone basse (un phénotype du syndrome de Liddle), l'amiloride convient mieux. Un traitement antiplaquettaire et une anticoagulation efficaces, particulièrement à l'aide des nouveaux anticoagulants par voie orale, peuvent visiblement réduire le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Le déficit métabolique en B12 est très fréquent, souvent non diagnostiqué, et facilement traité ; les vitamines B pour abaisser les concentrations d'homocystéine seraient capables de réduire le risque d'AVC, particulièrement chez les patients âgés atteints de fibrillation auriculaire. Un phénotype particulièrement utile est la plaque carotidienne. Chez les patients exposés à un risque élevé, le traitement intensif par hypolipémiants ayant pour but de prévenir la progression de la plaque carotidienne peut réduire le risque d'AVC ou d'infarctus du myocarde de > 80 %. Les traitements disponibles, qui sont utilisés de manière plus rationnelle sur la base de la pharmacologie clinique et du phénotypage de nos patients, pourraient avoir un effet plus grand que la médecine personnalisée fondée sur le génome.