Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery

Le comité des lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie et les principaux leaders d'opinion canadiens ont estimé qu'il y avait un besoin pour des lignes directrices à jour utilisant le système d'évaluation des données probantes GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) pour l'évaluation des patients qui subissent une intervention chirurgicale non cardiaque. Les principales recommandations sont les suivantes : 1) la mesure des peptides natriurétiques de type B (BNP) ou le fragment N-terminal du propeptide natriurétique de type B (NT-proBNP) avant l'intervention chirurgicale pour améliorer l'estimation du risque cardiaque périopératoire chez les patients qui ont 65 ans ou plus, ou qui sont âgés de 45 à 64 ans et qui ont une maladie cardiovasculaire importante, ou qui ont un score RCRI (Revised Cardiac Risk Index) ≥ 1 ; 2) contre la réalisation de l'échocardiographie de repos préopératoire, l'angiographie cardiaque par tomodensitométrie, l'épreuve à l'effort ou l'épreuve d'effort cardiorespiratoire, ou l'échocardiographie de stress pharmacologique ou l'imagerie isotopique pour améliorer l'estimation du risque cardiaque périopératoire ; 3) contre l'introduction ou la continuation de l'acide acétylsalicylique pour prévenir les événements cardiaques périopératoires, excepté chez les patients ayant subi l'implantation récente d'une endoprothèse coronarienne ou qui subiront une endartériectomie carotididienne ; 4) contre l'introduction des α2-agonistes ou des β-bloqueurs dans les 24 heures qui précèdent l'intervention chirurgicale ; 5) la suspension des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II 24 heures avant l'intervention chirurgicale ; 6) la facilitation de l'abandon du tabac avant l'intervention chirurgicale ; 7) la mesure quotidienne de la troponine de 48 à 72 heures après l'intervention chirurgicale chez les patients qui avaient une mesure élevée des NT-proBNP/BNP avant l'intervention chirurgicale ou s'il n'y avait eu aucune mesure des NT-proBNP/BNP avant l'intervention chirurgicale, chez ceux qui ont un score RCRI ≥ 1, ou qui sont âgés de 45 à 64 ans et qui ont une maladie cardiovasculaire importante, ou qui sont âgés de 65 ans ou plus ; 8) l'introduction du traitement par acide acétylsalicylique et statines chez les patients qui souffrent de dommages myocardiques et d'infarctus après l'intervention chirurgicale.