Acute Right Ventricle Failure in the Intensive Care Unit: Assessment and Management

La prise en charge d'un patient dans un état critique en raison d'une insuffisance ventriculaire droite (VD) aiguë constitue un véritable défi diagnostique et thérapeutique. Une connaissance approfondie de l'anatomie et de la physiologie normales du ventricule droit est essentielle à la prise en charge appropriée d'un tel cas. Même si le ventricule droit constitue essentiellement un compartiment de retenue qui permet d'éjecter le sang dans un système à faible pression, le ventricule gauche contribue de manière significative à la fonction du ventricule droit par le maintien du gradient de pression transseptal (GPTS). Pour préserver le GPTS et la perfusion VD, il faut maintenir la pression artérielle générale moyenne dans des valeurs acceptables. Divers états pathologiques entraînent une insuffisance VD aiguë en diminuant le GPTS et la perfusion VD et/ou en augmentant la résistance vasculaire pulmonaire. Un diagnostic précoce permet d'éviter l'évolution rapide de l'insuffisance VD attribuable au « double phénomène délétère », soit une insuffisance pluriorganique intra-abdominale aiguë causée par une baisse de la pression artérielle et une hausse de la pression veineuse centrale. La prise en charge comprend le soutien hémodynamique et l'élimination de la cause sous-jacente par l'optimisation du rythme et du débit VD, la détermination de la pression de remplissage idéale du ventricule droit, la réduction de la postcharge VD par des interventions pharmacologiques ou non pharmacologiques et la sélection de l'agent inotrope ou du dispositif de soutien mécanique approprié.