Prevention of Critical Care Complications in the Coronary Intensive Care Unit: Protocols, Bundles, and Insights From Intensive Care Studies

Over the past half century, coronary care units have expanded from specialized ischemia arrhythmia monitoring units into intensive care units (ICUs) for acutely ill and medically complex patients with a primary cardiac diagnosis. Patients admitted to contemporary coronary intensive care units (CICUs) are at risk for common and preventable critical care complications, yet many CICUs have not adopted standard-of-care prevention protocols and practices from general ICUs. In this article, we (1) review evidence-based interventions and care bundles that reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia, excess sedation during mechanical ventilation, central line infections, stress ulcers, malnutrition, delirium, and medication errors and (2) recommend pragmatic adaptations for common conditions in critically ill patients with cardiac disease, and (3) provide example order sets and practical CICU protocol implementation strategies.

RésuméAu cours des 50 dernières années, les unités de soins coronariens sont passées d'unités spécialisées en surveillance des arythmies d'origine ischémique en unités des soins intensifs (USI) pour les patients atteints d'une maladie aiguë ou d'une pathologie complexe sur le plan médical dont le diagnostic principal est une maladie cardiaque. Les patients admis aux unités de soins intensifs coronariens (USIC) à la fine pointe de la modernité sont exposés à un risque de complications fréquentes et évitables lors des soins en phase aiguë. Néanmoins, plusieurs USIC n'ont pas adopté les protocoles et les pratiques de prévention selon les normes de soins provenant des USI généraux. Dans cet article, nous 1) avons passé en revue les interventions fondées sur des données probantes et les ensembles de pratiques cliniques exemplaires qui réduisent l'incidence de la pneumonie sous ventilation assistée, la sédation excessive durant la ventilation mécanique, les infections liées à un cathéter central, les ulcères de stress, la malnutrition, le délire et les erreurs de médicaments; 2) recommandons des adaptations pragmatiques aux problèmes courants des patients gravement atteints qui ont une maladie cardiaque; 3) fournissons des ensembles de modèles d'ordonnances et des stratégies pour la mise en place de protocoles pratiques aux USIC.