Temporary Mechanical Circulatory Support in Cardiac Critical Care: A State of the Art Review and Algorithm for Device Selection

Après plus de 60 années de développement et d'amélioration continues, nous disposons désormais d'une grande variété de dispositifs d'assistance circulatoire mécanique (ACM) temporaire et de procédures d'implantation qui présentent tous leurs avantages et leurs inconvénients. Il faut bien comprendre le fonctionnement de chacun des types de dispositifs pour optimiser l'issue clinique du patient tout en maintenant les coûts d'utilisation d'un tel appareil dans des limites acceptables. C'est pourquoi nous avons passé en revue l'ensemble des dispositifs d'ACM périphériques et centraux actuellement utilisés, notamment les pompes à ballonnet intra aortique, la gamme de pompes microaxiales Impella (Abiomed, Danvers, MA), la gamme de pompes et de canules percutanées TandemHeart (CardiacAssist Inc, Pittsburg, PA), les pompes centrifuges à canulation centrale comme la pompe CentriMag (Thoratec Corp, Pleasanton, CA/St Jude Medical, St Paul, MN/Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) et la pompe Rotaflow (Maquet Holding BV & Co KG, Rastatt, Allemagne) de même que l'oxygénation extracorporelle par membrane. En outre, puisqu'il faut tenir compte de divers facteurs lorsqu'on envisage l'utilisation d'un dispositif d'ACM, on doit nécessairement disposer d'un algorithme de traitement équilibré pour la prise en charge de tels patients. Dans cet article, nous décrivons notre approche en matière d'ACM et nous insistons sur la nécessité d'une collaboration interdisciplinaire afin de bien tenir compte des facteurs relatifs au patient, à la logistique et à l'établissement. Nous avons résumé et fourni les références des travaux qui existent, mais étant donné l'absence de preuves de grande qualité, nous décrivons en fait les meilleures pratiques actuelles dans ce domaine. Nous abordons aussi les pistes de recherches futures qui permettraient de mieux définir à qui s'adresse un tel traitement et le type de dispositif à utiliser, ainsi que d'optimiser les protocoles de prise en charge du patient en fonction du type d'ACM utilisé.