Interprovincial Differences in Canadian Coronary Care Unit Resource Use and Outcomes

Les registres internationaux indiquent qu'il existe d'importantes variations au chapitre des taux d'admission aux unités de soins coronariens (USC) chez les patients hospitalisés à la suite d'un syndrome coronarien aigu (SCA) ou d'une insuffisance cardiaque (IC). On sait actuellement peu de choses sur les variations interprovinciales canadiennes en matière d'admission à ces unités et aux issues cliniques qui en découlent. Nous avons eu recours aux données de l'Institut canadien d'information sur la santé pour déterminer quels étaient les patients ayant été admis à l'USC de l'établissement où ils étaient hospitalisés à la suite d'un diagnostic primaire de SCA ou d'IC entre le 1er avril 2007 et le 31 mars 2013. Nous avons ensuite examiné les variations interprovinciales pour ce qui est de l'admission à l'USC et de l'administration de traitements propres à l'USC dans les deux premiers jours suivant l'admission et l'association entre le taux d'admission à l'USC et le taux de mortalité hospitalière corrigé en fonction du risque à l'échelle provinciale. Chez les 220 759 patients hospitalisés à la suite d'un SCA ou d'une IC, le taux moyen d'admission à l'USC était de 33 % et ce taux variait considérablement d'une province à l'autre (intervalle interprovincial [IIP] de 17 à 50 %; p < 0,001). La plupart (59 %; IIP, de 48 à 84 %; p < 0,001) des patients admis à l'USC n'avaient pas reçu de soins intensifs spécialisés au cours des deux premiers jours et le taux de mortalité hospitalière variait aussi d'une province à l'autre (10 %; IIP, de 5 à 13 %; p < 0,001). Enfin, même si elle était statistiquement significative (p < 0,001), la corrélation entre le taux d'admission à l'USC et le taux de mortalité hospitalière corrigé en fonction du risque à l'échelle provinciale était faible (r = -0,30). Ces résultats soulignent la nécessité d'établir des critères nationaux d'admission à l'USC qui permettront de réduire la variabilité et ainsi d'améliorer l'utilisation des ressources hospitalières et les issues cliniques des patients.