Arrhythmia Management in the Elderly-Implanted Cardioverter Defibrillators and Prevention of Sudden Death

Nous présentons un aperçu de la prise en charge de l'arythmie chez les patients âgés concernant le traitement par défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) et la prévention de la mort subite. Le traitement de l'arythmie chez les patients âgés comporte des défis liés aux objectifs de soins et à la fragilité des patients. Avec l'augmentation constante du nombre de technologies disponibles, des attentes réalistes de traitement doivent équilibrer la qualité et l'espérance de vie. Le DCI est une option importante de traitement pour certains patients exposés au risque d'arythmie ventriculaire et de mort subite d'origine cardiaque. Cependant, la fréquence de mort subite en pourcentage de la mortalité toutes causes confondues diminue avec l'âge. Les études ont signalé que 20 % des patients âgés mourraient d'un épisode d'arythmie ventriculaire mettant en danger la vie au cours de la 1re année, mais surtout en raison de causes non liées à l'arythmie. Cela illustre le « paradoxe de la mort subite d'origine cardiaque », soit une grande proportion de décès chez les patients âgés, même chez ceux exposés au risque d'arythmies ventriculaires attribuables à des états de santé qui ne peuvent pas être traités par DCI. Nous discutons des pratiques actuelles en matière de traitement par DCI chez les patients âgés, des données probantes existantes issues des registres et des essais cliniques, des approches de stratification du risque et des considérations éthiques importantes. Bien que la décision sur la question de savoir si l'implantation du DCI est appropriée chez la population âgée conserve une zone d'incertitude d'un point de vue éthique et factuel, nous donnons un aperçu sur les stratégies cliniques et de recherche potentielles pour cette population grandissante.