End-of-Life Decisions and Palliative Care in Advanced Heart Failure

Les traitements de l'insuffisance cardiaque (IC) à un stade avancé sont axés sur le prolongement de la vie et l'amélioration du fonctionnement. En revanche, les soins palliatifs constituent une approche holistique qui se concentre sur le soulagement des symptômes et les besoins physiques, psychosociaux et spirituels des patients. Les cliniciens spécialisés en IC peuvent intégrer les stratégies de soins palliatifs en incorporant plusieurs composantes importantes de la planification et de la prise de décision concernant les soins aux patients atteints d'IC. La planification des soins futurs (PSF) des patients atteints d'IC devrait inclure les principes de base de la prise de décision partagée (PDP). Ceux-ci comprennent la compréhension du point de vue du patient et de ses préférences en matière de soins, l'articulation de ce qui est réalisable et l'intégration de ces considérations au plan de soins global. L'utilisation des déclencheurs définis de la PSF peut susciter des discussions importantes entre le soignant et le patient. Les lignes directrices préconisent un bilan annuel de l'évolution de l'IC et des préférences futures en matière de soins. Des directives préalables sont importantes pour tous les individus atteints d'une maladie chronique limitant l'espérance de vie et devraient être intégrées à la PSF. Néanmoins, l'utilisation des directives préalables par les patients atteints d'IC est extrêmement faible. La prise en considération des trajectoires de maladie et des outils de score de risque pourrait faciliter le pronostic et la prestation appropriée des soins aux patients atteints d'IC. Les décisions de transplantation cardiaque ou d'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche devraient comprendre la planification des complications potentielles associées à ces traitements. De telles décisions devraient également comporter une discussion sur la prise en charge en soins palliatifs en tant que solution aux interventions et également en tant qu'option de prise en charge des symptômes ou des événements indésirables après l'intervention. Les soins palliatifs, y compris la PSF et la PDP, devraient faire partie du suivi de tous les patients atteints d'IC à un stade avancé. Les cliniciens qui offrent des soins spécialisés en IC devraient acquérir les compétences nécessaires pour mener les discussions sur la PSF et la PDP.