Pregnancy and contraception in systemic and cutaneous lupus erythematosus

Un lien entre œstrogènes et activité du lupus systémique est décrit depuis longtemps. La gestion de la contraception et la survenue d'une grossesse sont des situations fréquentes lors du suivi des patientes lupiques. La grossesse reste associée, au cours du lupus systémique, à une morbi-mortalité maternelle et fœtale plus importante que dans la population générale. Les complications possibles sont les poussées lupiques, les complications obstétricales (pertes fœtales, retard de croissance in utero, pré-éclampsie, prématurité) et le lupus néonatal. Un syndrome des antiphospholipides ou la seule présence des signes biologiques de ce syndrome augmentent nettement le risque de complications obstétricales. La présence d'anticorps anti-SSA ou anti-SSB expose au risque, faible, de lupus néonatal chez le fœtus. La prise en charge de ces grossesses est optimisée par leur planification, idéalement au cours d'une consultation pré-conceptionnelle, et par une approche multidisciplinaire. L'absence d'activité du lupus systémique, un traitement compatible avec la grossesse, adapté aux antécédents et aux risques, ainsi qu'une surveillance régulière sont les meilleurs garants d'une issue favorable à ces grossesses à risque. Cette revue se propose de faire une mise au point sur la contraception et la prise en charge actuelle de la grossesse au cours du lupus systémique, du lupus cutané et du syndrome des antiphospholipides, afin de limiter le risque de complications et d'assurer le meilleur pronostic tant maternel que fœtal.