Systematic Review/Meta-analysisThe Efficacy and Safety of Iron Supplementation in Patients With Heart Failure and Iron Deficiency: A Systematic Review and Meta-analysis

BackgroundIron deficiency (ID) is a common comorbidity in patients with heart failure (HF) and has been associated with increased mortality and hospitalizations. However, the benefit and safety of iron supplementation in treating HF and ID in randomized controlled trials (RCTs) are inconclusive. We therefore performed a meta-analysis to overcome this limitation.MethodsPubMed, the Cochrane Library, and ClinicalTrials.gov were systematically searched for eligible trials up to December 31, 2014. We also searched the references of all relevant studies and reviews for more trials. Only RCTs reporting the clinical impact of iron therapy in patients with HF with ID compared with no iron treatment were enrolled in our meta-analysis.ResultsFive clinical trials comprising a total of 907 patients were finally included. Compared with placebo or no treatment, additional iron therapy was associated with a significantly reduced rate of hospitalization for HF (odds ratio [OR], 0.28; 95% confidence interval [CI], 0.16-0.49), though all-cause mortality was not significantly different (OR, 0.81; 95% CI, 0.42-1.57). In 4 studies where these endpoints were combined, the incidence of hospitalization for HF and death was lowered in the iron supplementation group (OR, 0.47; 95% CI, 0.29-0.76). There was no increase in the risk of adverse events.ConclusionsIron supplementation significantly reduced the risk of (a) hospitalization for HF and (b) the combined endpoint of hospitalization for HF and death, without increasing the risk of adverse events in patients with symptomatic systolic HF and ID. However, the current data are inadequate to make a clear determination upon mortality.

RésuméIntroductionUne carence en fer (CF) est une comorbidité fréquente chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) et elle est associée à une augmentation de la mortalité et des hospitalisations. Toutefois, le bénéfice et la sécurité d'une supplémentation en fer dans le traitement de l'IC et de la CF dans des essais contrôlés randomisés (ECR) ne sont pas concluants. Nous avons donc réalisé une méta-analyse pour surmonter cette limitation.MéthodesPubMed, la Cochrane Library, et le site ClinicalTrials.gov ont été systématiquement fouillés pour des essais admissibles jusqu'au 31 décembre 2014. Nous avons également cherché les références de toutes les études et commentaires pertinents pour plus d'essais. Seuls les ECR rapportant l'impact clinique d'un apport thérapeutique de fer pour des patients en IC avec CF, comparativement à aucun apport en fer, ont été inclus dans notre méta-analyse.RésultatsCinq essais cliniques comprenant un total de 907 patients ont finalement été inclus. Comparativement au placebo ou aucun traitement, une thérapie supplémentée en fer a été associée à un taux significativement réduit d'hospitalisation en cas d'IC (ratio d'incidence approché [RIA], 0,28; intervalle de confiance [IC] à 95 %, de 0,16 à 0,49), bien que la mortalité toutes causes confondues n'était pas significativement différente (RIA, 0,81; IC à 95 %, 0,42 à 1,57). Dans quatre études où ces points limites ont été combinés, l'incidence des hospitalisations pour IC et de la mortalité était diminuée dans le groupe avec une supplémentation en fer (RIA, 0,47; IC à 95 %, 0,29 à 0,76). Il n'y avait pas d'augmentation du risque d'événements indésirables.ConclusionsLa supplémentation en fer réduit significativement le risque (a) d'une hospitalisation pour IC et (b) du critère combiné des hospitalisations pour IC et de la mort, sans augmenter le risque d'effets indésirables chez les patients présentant des symptômes d'IC systolique et de CF. Cependant, les données actuelles sont insuffisantes pour obtenir un avis tranché concernant la mortalité.