Exercise Testing and Stress Imaging in Valvular Heart Disease

Le rôle de l'épreuve d'effort et de l'imagerie à l'effort dans la prise en charge des patients ayant une cardiopathie valvulaire (CV) est passé en revue dans cet article. Le American College of Cardiology et la American Heart Associaton ainsi que la Société Européenne de Cardiologie et l'Association Européenne de Chirurgie Cardio-Thoracique ont récemment souligné le rôle de l'épreuve d'effort pour élucider l'état symptomatique, et l'utilisation de l'imagerie à l'effort pour évaluer la composante dynamique des anomalies valvulaires et découvrir la dysfonction myocardique sous-clinique qui pourrait ne pas être observé au repos. De récentes études ont démontré la valeur pronostique différentielle de l'échocardiographie à l'effort des patients asymptomatiques atteints d'une sténose aortique grave, d'une sténose mitrale modérée à grave et de régurgitation mitrale primaire grave. Chez les patients atteints d'une sténose aortique à faible gradient et à bas débit, l'échocardiographie avec dobutamine est recommandée pour différencier la véritable sténose aortique sévère de la sténose aortique aortique pseudosévère. Les données sur la valeur pronostique de l'échocardiographie à l'effort lors de régurgitation aortique et de régurgitation mitrale fonctionnelle sont moins fiables. Les données sur l'utilisation de l'imagerie à l'effort lors de CV du côté droit sont rares. Cependant, de récentes études utilisant l'imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire offrent certaines informations sur le pronostic. Bien que les meilleures recommandations de traitement chirurgical soient encore fondées sur l'état symptomatique et les répercussions au repos du ventricule gauche, l'imagerie à l'effort peut être utile pour optimiser la stratification du risque et le moment de la chirurgie lors de CV. Des essais cliniques aléatoires sont nécessaires pour confirmer si la prise de décision clinique fondée sur l'imagerie à l'effort entraîne l'amélioration des résultats.