Cost-Effectiveness Considerations in Transcatheter Management of Valvular Heart Disease

En 2011, les dépenses de santé au Canada représentaient 11,2 % du produit intérieur brut. L'augmentation de l'espérance de vie et le fait que les nouvelles technologies médicales tendent généralement à améliorer les résultats cliniques à un coût plus élevé conduisent les nations développées à consacrer aux soins de santé des sommes de plus en plus importantes en ressources financières. La cardiopathie valvulaire est un exemple de problème de santé lié à l'âge dont la prévalence croissante a récemment fait apparaître de nouvelles technologies par cathéter qui changent rapidement le « paysage thérapeutique ». Cet article passe en revue la littérature actuelle sur l'évaluation économique des valvulothérapies par cathéter. Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (RVAC), une approche moins effractive du remplacement valvulaire, est actuellement approuvé aux États-Unis, au Canada et en Europe pour 2 groupes de patients : ceux atteints d'une sténose aortique symptomatique grave chez qui la chirurgie n'est pas recommandée, et ceux chez qui la chirurgie est recommandée, mais qui sont exposés à un risque opératoire élevé. Le RVAC comparativement au traitement médical améliore considérablement la survie des patients inopérables et entraîne des coûts différentiels qui sont généralement considérés comme étant acceptables dans la plupart des nations occidentales. Cependant, chez les candidats exposés à un risque opératoire élevé, le RVAC a démontré des taux de survie similaires comparativement à la chirurgie de remplacement valvulaire aortique qui n'a que des avantages à court terme sur la qualité de vie. Les rapports coût-efficacité de cette population ont considérablement varié selon les différentes estimations des coûts différentiels. Les informations concernant l'évaluation économique des valvuloplasties mitrales par cathéter ne sont encore qu'au stade préliminaire et sont limitées au MitraClip (Laboratoires Abbott, Abbott Park, IL). Les essais en cours devraient offrir des informations additionnelles sur l'évaluation économique de cette nouvelle technologie de la santé.