Clinical ResearchManagement of Risk Factors Among Ambulatory Patients at High Cardiovascular Risk in Canada: A Follow-up Study

BackgroundLimited longitudinal data are available on attainment of guideline-recommended treatment targets among ambulatory patients at high risk for cardiovascular events.MethodsThe Vascular Protection registry and the Guidelines Oriented Approach to Lipid Lowering registry recruited 8056 ambulatory patients at high risk for, or with established cardiovascular disease; follow-up was not protocol-mandated. We stratified the study population according to the availability of 6-month follow-up data into 2 groups, and compared their clinical characteristics, medication profile, and attainment of contemporaneous guideline-recommended blood pressure (BP) and lipid targets both at enrollment and at 6-month follow-up.ResultsOf the 8056 patients, only 5371 (66.7%) patients had 6-month follow-up, who had significant increases in the use of statins and antihypertensive medications at 6 months compared with at enrollment (all P < 0.001). Compared with at time of enrollment, more patients attained the BP target (45.3% vs 42.3%), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) target (62.8% vs 45.8%), and both targets (29.7% vs 21.6%) at 6-month follow-up (all P < 0.001). In multivariable analysis, independent predictors of attainment of BP target included history of coronary artery disease and heart failure (all P ≤ 0.001). On the other hand, advanced age, diabetes, coronary artery disease, previous coronary revascularization, and use of statin therapy were independently associated with achievement of LDL-C target (all P < 0.005).ConclusionsMost (> 50%) patients without 6-month follow-up did not attain guideline-recommended BP and LDL-C targets at enrollment. Although BP and lipid control improved at 6 months among patients with follow-up, most still failed to achieve optimal BP and lipid targets. Effective ongoing quality improvement measures and follow-up are warranted.

RésuméIntroductionNous disposons de peu de données longitudinales sur la réalisation des objectifs de traitements recommandés par les lignes directrices en ce qui a trait aux patients sur ambulatoires ayant un risque élevé d'événements cardiovasculaires.MéthodesLes registres Vascular Protection registry et le Guidelines Oriented Approach to Lipid Lowering registry recrutaient 8056 patients ambulatoires ayant une maladie cardiovasculaire établie ou un risque élevé d'en avoir une; le suivi n'était pas rendu obligatoire par le protocole. Nous avons stratifié la population faisant l'objet de l'étude selon la disponibilité des données de suivi à 6 mois dans les 2 groupes, et comparé leurs caractéristiques cliniques, leur profil pharmacologique, et l'atteinte des objectifs de la pression artérielle (PA) et des lipides recommandés par les lignes directrices actuelles à l'inscription et au suivi à 6 mois.RésultatsParmi les 8056 patients, seulement 5371 (66,7 %) patients ont eu un suivi à 6 mois, montrant des augmentations significatives de l'utilisation des statines et des médicaments antihypertenseurs à 6 mois comparativement à l'inscription (tous P < 0,001). Comparativement au moment de l'inscription, plus de patients ont atteint l'objectif de PA (45,3 % vs 42,3 %), l'objectif du cholestérol à lipoprotéines de faible densité (LDL; 62,8 % vs 45,8 %) et les deux objectifs (29,7 % vs 21,6 %) au suivi à 6 mois (tous P < 0,001). Dans l'analyse multivariée, les prédicteurs indépendants de l'atteinte de l'objectif de PA ont inclus les antécédents de coronaropathie et d'insuffisance cardiaque (tous P ≤ 0,001). Qui plus est, l'âge avancé, le diabète, la coronaropathie, une revascularisation coronarienne antérieure et l'utilisation du traitement par statines ont été indépendamment associés à l'atteinte de l'objectif du LDL (tous P < 0,005).ConclusionsLa plupart (> 50 %) des patients n'ayant pas eu un suivi à 6 mois n'ont pas atteint les objectifs de PA et de LDL recommandés par les lignes directrices à l'inscription. Bien que la maîtrise de la PA et des lipides s'était améliorée à 6 mois chez les patients ayant eu un suivi, la plupart n'ont pas encore atteint les objectifs optimaux de PA et de lipides. Des mesures de l'amélioration de la qualité constantes et efficaces et le suivi sont justifiés.