Clinical ResearchImportant Treatment Gaps in Vascular Protection for the Elderly After Type 2 Diabetes Therapy Initiation

BackgroundCanadian practice guidelines recommend the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) or angiotensin II receptor blockers (ARBs) for vascular protection in individuals with diabetes who are at high risk of cardiovascular events, including those ≥ 65 years. We estimated the proportion of elderly persons who initiated an ACEI or an ARB in the year after beginning oral antidiabetes (OAD) treatment, and we identified factors associated with this initiation.MethodsUsing the Quebec Health Insurance Board (RAMQ) databases, we conducted a population-based cohort study of individuals ≥ 65 years recently prescribed an OAD. We excluded those who were already taking an ACEI or ARB. Factors associated with ACEI or ARB initiation were identified using multivariate logistic regression.ResultsAmong 43,700 individuals, 13,621 (31.2%) initiated an ACEI or ARB in the year after beginning OAD. Individuals were more likely to begin an ACEI or an ARB if they initially received both metformin and a sulfonylurea, lived in a rural region, began OAD treatment between 2001 and 2006, were hospitalized, or had ≥ 22 medical visits in the year before OAD initiation. Individuals ≥ 75 years, those who were prescribed an OAD by a general practitioner, initially received a sulfonylurea, or received ≥ 4 different medications in the year before OAD initiation were less likely to begin an ACEI or ARB.ConclusionsIn the elderly not already taking ACEIs or ARBs, a low proportion of those undertaking OAD treatment are prescribed the recommended cardioprotection of an ACEI or ARB in the following year. Interventions are needed to close this treatment gap.

RésuméIntroductionLes lignes directrices canadiennes sur la pratique recommandent l'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) dans la protection vasculaire des individus diabétiques, incluant ceux ≥ 65 ans, qui sont exposés à un risque élevé d'événements cardiovasculaires. Nous avons estimé la proportion de personnes âgées qui entreprenaient un traitement par un IECA ou un ARA dans l'année après le début du traitement antidiabétique oral (TAO), et nous avons identifié les facteurs associés à cette nouvelle médication.MéthodesÀ partir des bases de données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), nous avons mené une étude de cohorte sur une population d'individus ≥ 65 ans chez qui un TAO a récemment été prescrit. Nous avons exclu ceux qui prenaient déjà un IECA ou un ARA. Les facteurs associés à l'amorce du traitement par un IECA ou un ARA ont été identifiés par la régression logistique multivariée.RésultatsParmi les 43 700 individus, 13 621 (31,2 %) ont entrepris un traitement par un IECA ou un ARA dans l'année après le début du TAO. Les individus étaient plus susceptibles de commencer le traitement par un IECA ou un ARA s'ils avaient initialement reçu la metformine et une sulfonylurée, vivaient dans une région rurale, avaient commencé le TAO entre 2001 et 2006, avaient été hospitalisés ou avaient eu ≥ 22 visites médicales dans l'année avant le début du TAO. Les individus ≥ 75 ans, ceux pour qui un TAO avait été prescrit par un omnipraticien, et qui avaient pris initialement une sulfonylurée ou avaient pris ≥ 4 médicaments différents dans l'année avant le début du TAO étaient moins susceptibles de commencer un traitement par un IECA ou un ARA.ConclusionsChez les personnes âgées ne prenant pas déjà des IECA ou des ARA, une faible proportion de ceux entreprenant un TAO reçoit la cardioprotection recommandée en prenant un IECA ou un ARA dans l'année suivante. Des interventions sont nécessaires pour combler cette lacune en matière de traitement.