Systematic Review/Meta-analysisPredictors of Mortality in Patients With an Implantable Cardiac Defibrillator: A Systematic Review and Meta-analysis

BackgroundMany current predictors of mortality in heart failure (HF) were evaluated before the use of implantable cardioverter defibrillators (ICDs). We conducted a meta-analysis to identify factors associated with mortality in ICD-HF patients.MethodsWe searched in MedLine, EMBASE, and CINAHL in May 2012. Two reviewers selected citations that included ambulatory ICD patients and addressed the association between any predictor and mortality using multivariable regression. We meta-analyzed mortality using random-effects models.ResultsOf 10,420 studies reviewed, 72 studies evaluating 63 predictors on 257,692 ICD patients proved eligible. High confidence in estimates was found for age (hazard ratio [HR], 1.45 for 10-year increase; 95% confidence interval [CI], 1.35-1.56), baseline glomerular filtration rate (HR, 1.25 for 15-mL/min decrease; 95% CI, 1.15-1.35), chronic obstructive pulmonary disease (HR, 1.54; 95% CI, 1.38-1.71), diabetes (HR, 1.56; 95% CI, 1.37-1.79), peripheral vascular disease (HR, 1.43; 95% CI, 1.2-1.72), left ventricular ejection fraction (HR, 0.77 for 10% increase; 95% CI, 0.73-0.83), and appropriate or inappropriate ICD shocks (HR, 2.34; 95% CI 1.59-3.44) New York Heart Association class, atrial fibrillation, and congestive HF were strongly associated with mortality but the confidence in estimates was low. Ischemic cardiomyopathy and male sex were not independent predictors of mortality.ConclusionsThis meta-analysis identified strong reliable mortality predictors in ICD-HF patients. Age, renal dysfunction, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes, peripheral vascular disease, decreased left ventricular ejection fraction, and ICD shocks during follow-up were strong predictors of mortality; ischemic cardiomyopathy and male sex were not. Further research is needed to study other potential predictors, particularly biomarkers.

RésuméIntroductionPlusieurs prédicteurs actuels de la mortalité liée à l'insuffisance cardiaque (IC) ont été évalués avant l'utilisation de défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI). Nous avons mené une métaanalyse pour identifier les facteurs associés à la mortalité chez les patients ayant une IC et un DCI.MéthodesNous avons cherché dans MedLine, EMBASE et CINAHL en mai 2012. Deux examinateurs ont sélectionné les citations qui incluaient les patients ambulatoires ayant un DCI et qui abordaient le lien entre tout prédicteur et la mortalité en utilisant la régression multivariée. Nous avons réalisé une métaanalyse sur la mortalité en utilisant les modèles à effets aléatoires.RésultatsParmi les 10 420 études examinées, 72 études évaluant 63 prédicteurs sur 257 692 patients ayant un DCI ont été admissibles. Une confiance élevée à l'égard des estimations a été observée pour l'âge (rapport de risque [RR], 1,45 pour l'augmentation de 10 ans; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,35-1,56), le taux de filtration glomérulaire au début (RR, 1,25 pour une diminution de 15 ml/min; IC à 95 %, 1,15-1,35), la bronchopneumopathie obstructive chronique (RR, 1,54; IC à 95 %, 1,38-1,71), le diabète (RR, 1,56; IC à 95 %, 1,37-1,79), la maladie vasculaire périphérique (RR, 1,43; IC à 95 %, 1,2-1,72), la fraction d'éjection ventriculaire gauche (RR, 0,77 pour l'augmentation de 10 %; IC à 95 %, 0,73-0,83) et les chocs appropriés ou inappropriés du DCI (RR, 2,34; IC à 95 %, 1,59-3,44). La fibrillation auriculaire et l'IC congestive selon la classification de la New York Heart Association ont été fortement associées à la mortalité, mais la confiance à l'égard des estimations était faible. La cardiomyopathie ischémique et le sexe masculin n'ont pas été des prédicteurs indépendants de la mortalité.ConclusionsCette métaanalyse a identifié les prédicteurs fiables importants de la mortalité chez les patients ayant une IC et un DCI. L'âge, le dysfonctionnement rénal, la bronchopneumopathie obstructive chronique, le diabète, la maladie vasculaire périphérique, la diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche les chocs du DCI durant le suivi ont été des prédicteurs importants de la mortalité, mais non la cardiomyopathie ischémique et le sexe masculin. Des recherches ultérieures sont nécessaires pour étudier d'autres prédicteurs potentiels, particulièrement les biomarqueurs.