Allosensitization in Heart Transplantation: An Overview

Les candidats à la transplantation pourraient manifester des anticorps circulants contre les antigènes HLA (human leukocyte antigen) et les antigènes non HLA, un phénomène appelé l'allosensibilisation. La présence de ces anticorps diminue la banque possible de candidats donneurs, prolongeant ainsi le délai d'attente avant la transplantation. Ils sont également associés à des résultats plus médiocres après la transplantation incluant l'augmentation de la morbidité et de la mortalité. Avec l'utilisation croissante des dispositifs d'assistance ventriculaire comme « pont à la transplantation », la prévalence de candidats à la transplantation allosensibilisés a augmenté. Ceci a des répercussions sur les programmes de transplantation en matière d'appariement donneur-receveur et de prise en charge des complications liées à la transplantation, qui sont plus fréquentes dans cette cohorte exposée à un risque élevé. Il existe une controverse quant à la meilleure approche de prise en charge des patients sensibilisés avant et après la transplantation. Les centres de transplantation ont utilisé diverses stratégies pour réduire les charges d'anticorps pour lesquelles des résultats mixtes sont rapportés. De plus, on ignore si les tentatives de désensibilisation se traduisent par de meilleurs résultats après la transplantation. Comme autre approche de prise en charge, certains centres participent à de grandes stratégies d'échanges d'organes et s'attribuent les organes selon la probabilité de trouver le meilleur appariement donneur-receveur. Dans cet article, la base immunologique de l'allosensibilisation, ses causes, ses conséquences et ses stratégies thérapeutiques de prise en charge des patients sensibilisés sont passées en revue. La littérature en lien avec les thérapies de désensibilisation des candidats à la transplantation cardiaque est également passée en revue.