Clinical ResearchTranscranial Doppler is Complementary to Echocardiography for Detection and Risk Stratification of Patent Foramen Ovale

BackgroundIn patients with patent foramen ovale (PFO), strategies are needed to identify patients at higher risk, who might benefit from PFO closure.MethodsWe studied the frequency of detection of a right-to-left shunt (RLS) using transesophageal echocardiography (TEE) among patients with cryptogenic stroke and transcranial Doppler (TCD) to detect RLS, and analyzed the prediction of recurrent stroke according to TCD shunt grade, by detection of RLS on TEE, and by atrial septal aneurysm or mobility.ResultsAmong 334 patients with TCD, 69.8% were female, with a mean (SD) age of 53 (14) years, with a median follow-up of 420 days. There were 284 cases with TCD and TEE; 54 (19%) had atrial septal aneurysm or mobility. Echocardiography failed to show a RLS in 43 (15.1%) of the patients who had TCD and TEE, even in some patients with high-grade shunts on TCD: 18 (42%) were grade 3 or higher on TCD. Survival free of stroke or transient ischemic attack was predicted significantly by TCD shunt grade < 2 (P = 0.028), shunt grade < 3 (P = 0.03), and shunt grade < 4 (P < 0.0001); this was attenuated by adjustment for risk factors in Cox regression (P = 0.08). Neither RLS on TEE (P = 0.47), or atrial septal aneurysm or mobility (P = 0.08), predicted events.ConclusionsOur findings suggest that TCD might be more sensitive than TEE for detection of RLS, which misses some cases with substantial RLS, and might be valuable for prediction of recurrent stroke or transient ischemic attack in patients with PFO. TCD complements TEE for management of suspected paradoxical embolism.

RésuméIntroductionChez les patients présentant un foramen ovale perméable (FOP), il faut établir des stratégies afin d'identifier ceux qui présentent un risque plus élevé et qui pourraient bénéficier d'une fermeture du FOP.MéthodesNous avons étudié la fréquence de détection d'un shunt droite-gauche (SDG) à l'aide d'une échocardiographie transœsophagienne (ETO) chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) cryptogénique et un Doppler transcrânien (DTC) visant à déceler un SDG. Nous avons ensuite analysé la prédiction de survenue d'un autre AVC d'après le grade du shunt déterminé par le DTC, la détection du SDG à l'aide de l'ETO et la présence d'un anévrisme du septum interauriculaire ou de la mobilité de ce dernier.RésultatsParmi les 334 patients ayant subi un DTC, 69,8 % étaient des femmes âgées en moyenne (écart-type) de 53 (14) ans, le suivi médian s'établissant à 420 jours pour les 284 cas ayant subi un DTC et une ETO; 54 patients (19 %) présentaient un anévrisme du septum interauriculaire ou une mobilité de ce dernier. Il n'a pas été possible de détecter un SDG par échocardiographie chez 43 des patients (15,1 %) qui avaient subi un DTC et une ETO, et ce, même chez certains patients qui montraient un SDG de grade élevé au DTC: en effet, 18 patients (42 %) affichaient un grade 3 ou plus élevé au DTC. La survie sans AVC ni ischémie cérébrale transitoire a été prédite de façon significative en fonction d'un grade de shunt déterminé par un DTC < 2 (p = 0,028), d'un grade de shunt < 3 (p = 0,03) et d'un grade de shunt < 4 (p < 0,0001); ces valeurs ont été ajustées en fonction des facteurs de risque du modèle de régression de Cox (p = 0,08). Ni la présence d'un SDG détecté par ETO (p = 0,47) ni celle d'un anévrisme du septum interauriculaire ou de la mobilité de ce dernier (p = 0,08) n'ont permis de prédire les événements.ConclusionsNos résultats donnent à penser que le DTC pourrait s'avérer plus sensible que l'ETO dans la détection du SDG, puisque certains cas pourtant considérables de SDG n'ont pas été détectés, et pourrait être utile dans la prédiction des AVC ou d'ischémies cérébrales transitoires récurrents chez les patients atteints d'un FOP. Notons enfin que le DTC est un complément à l'ETO dans la prise en charge des cas soupçonnés d'embolie paradoxale.