The Adult With Repaired Coarctation: Need for Lifelong Surveillance

Puisque la correction chirurgicale de la coarctation de l'aorte est réalisée depuis 1945, un nombre croissant de patients ayant subi une correction de la coarctation arrivent à l'âge adulte. L'intervention par cathétérisme primaire de la coarctation qui est apparue comme une alternative à la chirurgie après 1983 offre une diminution comparable du gradient aortique, avec peu de complications, mais au coût d'un besoin accru de réintervention et d'un risque plus élevé d'anévrisme après la correction. Bien que les résultats à court terme soient favorables après la correction de la coarctation, des altérations de la forme et du fonctionnement vasculaires persistent. La mortalité après la correction de la coarctation augmente comparativement à celle de la population générale, laquelle est liée à plusieurs complications prévisibles. L'hypertension intervient dans un grand nombre de morbidités tardives en augmentant les taux d'accident vasculaire cérébral, de coronaropathie et d'insuffisance cardiaque après la correction de la coarctation. La prévalence de l'hypertension chez les patients présentant une coarctation augmente avec le temps, d'où une majorité de patients d'âge moyen en sont atteints. Les autres complications tardives comprennent la recoarctation, qui peut habituellement être traitée par la dilatation au ballonnet par voie percutanée et l'implantation d'endoprothèses recouvertes. Les anévrismes au site de la correction de la coarctation et de l'aorte ascendante nécessitent une surveillance par imagerie et un traitement opportun. Les anévrismes intracrâniens apparaissent 5 fois plus fréquemment chez les patients présentant une coarctation que dans la population générale. Finalement, la bicuspidie aortique, qui est présente chez au moins la moitié de ces patients, nécessite une surveillance et devient ultimement la raison la plus fréquente de réopération. La connaissance, la détection et le traitement approprié des complications à long terme après la correction de la coarctation sont d'une importance capitale pour réduire la morbidité et la mortalité à long terme.