Gestational Diabetes and Hypertensive Disorders of Pregnancy as Vascular Risk Signals: An Overview and Grading of the Evidence

La survenue des troubles médicaux liés à la grossesse révèle que les femmes sont exposées à un risque élevé de développement de future maladie vasculaire. Les revues systématiques d'études de cohorte démontrent que le diabète gestationnel confère une augmentation du risque de diabète de type 2 de 7 fois, et que la prééclampsie confère une augmentation du risque de diabète de type 2 de 1,8 fois et une augmentation du risque d'hypertension artérielle de 3,4 fois. Le diabète gestationnel et les troubles hypertensifs de la grossesse (THG) augmentent le risque de maladies vasculaires prématurées, mais l'augmentation du risque de 2 fois qui est associée à la prééclampsie n'est partiellement expliquée que par le développement de facteurs traditionnels de risque vasculaire. En dépit des preuves irréfutables montrant que le diabète gestationnel et les THG sont des indicateurs de risque vasculaire, il n'existe pas de lignes directrices canadiennes publiées sur la prévention vasculaire qui considèrent ces femmes en période de post-partum. En revanche, les lignes directrices de 2011 de l'American Heart Association sur la maladie cardiovasculaire chez les femmes incluent le diabète gestationnel et les THG dans leur évaluation du risque vasculaire. Les études indiquent que l'importance de la surveillance des facteurs de risque vasculaire chez ces femmes après la grossesse est sous-appréciée par les femmes elles-mêmes et leurs médecins. Bien qu'au cours d'un essai de l'American Diabetes Prevention Program il ait été démontré qu'un régime prudent et qu'un mode de vie actif sur le plan physique réduisent le risque de diabète, l'adoption de ces comportements en matière de santé est faible; des études qualitatives confirment la nécessité des stratégies adaptées qui visent à éliminer les barrières et à fournir un soutien social. D'autres recherches sur les approches pour réduire le risque vasculaire chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel et de THG sont également nécessaires. Sans quoi, nous manquerons une occasion de prévention précoce des maladies chroniques chez les jeunes femmes exposées à un risque élevé.