Focused 2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Use of Antiplatelet Therapy

Les Lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie (SCC) 2010 pour le traitement antiplaquettaire en milieu extrahospitalier furent publiées en mai 2011. Avec une réévaluation planifiée en dedans de 2 ans, nous avons effectué une recherche exhaustive de la littérature couvrant tous les sujets inclus dans les lignes directrices de la SCC 2010 et conclu qu'il y avait suffisamment de nouvelles données probantes publiées qui justifiaient une mise à jour ciblée des lignes directrices pour l'utilisation des thérapies antiplaquettaires pour la prévention secondaire durant la première année après un syndrome coronarien aigu (SCA), une intervention coronarienne percutanée, ou une revascularisation chirurgicale par pontages et les interactions entre le clopidogrel et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). De plus, le comité a estimé que la publication d'essais cliniques pivots évaluant l'efficacité et la sécurité d'ajouter un nouvel anticoagulant oral à la thérapie antiplaquettaire chez un patient avec SCA exigeait l'addition d'une nouvelle section de recommandations pour ces lignes directrices. Dans cette mise à jour ciblée, nous présentons des recommandations pour l'utilisation du clopidogrel, du ticagrelor et du prasugrel pour les SCA sans élévation du segment ST, d'éviter le prasugrel chez les patients avec antécédents d'accident vasculaire cérébral/ischémie cérébrale transitoire, de doses plus élevées de clopidogrel (150 mg/jour) pour les premiers 6 jours post-SCA, et l'utilisation préférentielle du prasugrel ou du ticagrelor après l'angioplastie lors d'un SCA. Pour les patients stables, nous recommandons acide acétylsalicylique/clopidogrel pour 1 an, avec un minimum d'un mois post-tuteur non médicamenté et 3 mois après tuteur médicamenté chez les patients ne pouvant tolérer la thérapie anti-plaquettaire double pour une année complète. Nous avons considéré le traitement des patients avec thrombose de tuteur, les indications pour le traitement à plus long terme, l'interruption en peri-opératoire, les indications pour changer d'agents, l'utilisation pré et post-pontages, et la sélection des patients pour thérapie concomitante avec les IPP.