Resident Physicians Choices of Anticoagulation for Stroke Prevention in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation

La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie cardiaque courante associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique. Le but de cette étude était de déterminer les habitudes de pratique des médecins résidents canadiens en ce qui a trait à la prévention de l'AVC en présence de FA non valvulaire selon les lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie. Un sondage en ligne composé de 16 questions à choix multiple a été distribué au sein de 11 établissements universitaires. Les questions portaient sur la détermination du risque d'AVC et de saignement, et sur la sélection d'un traitement approprié dans le cadre de scénarios cliniques dépeignant un patient atteint de FA, dont le score à l'échelle CHADS2 (Congestive Heart Failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke/Transient Ischemic Attack) est de 3 et pour qui les anticoagulants ne sont pas contre-indiqués de façon absolue. Sur un total de 1014 résidents répondants, 570 se spécialisaient en médecine interne, 247 en médecine familiale 137 en urgentologie et 60 en cardiologie pour adultes. Pour un patient ayant récemment reçu un diagnostic de FA, 80,3 % des répondants ont sélectionné la warfarine, 60,3 %, les nouveaux anticoagulants oraux et 7,2 %, l'acide acétylsalicylique (AAS). Pour un patient ayant des antécédents de saignement gastro-intestinal lors d'un traitement par l'AAS, 75,1 % des répondants ont recommandé la warfarine, 36,1 %, les nouveaux anticoagulants oraux et 12,1 %, l'AAS; 4 % des répondants étaient incertains. Pour un patient ayant des antécédents de saignement intracrâniens, 38,8 % des répondants ont recommandé la warfarine, 23 %, les nouveaux anticoagulants oraux et 24,8 %, l'AAS; 18,2 % des répondants étaient incertains. Pour un patient sous warfarine et ayant un rapport international normalisé (RIN) instable, 89 % des répondants ont répondu qu'ils remplaceraient la warfarine par un nouvel anticoagulant oral tandis que 29,5 % ont dit qu'ils poursuivraient le traitement par la warfarine. Ce sondage a révélé que le choix des médecins résidents, provenant de multiples disciplines et établissements, concernant un anticoagulant en présence de FA non valvulaire diffère significativement des recommandations des lignes directrices actuelles de la Société canadienne de cardiologie.