Aligning Health Care Policy With Evidence-Based Medicine: The Case for Funding Direct Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation

Le manque de concordance entre les recommandations formulées dans les lignes directrices des soins cliniques fondées sur des données probantes et les politiques de remboursement a créé des lacunes en matière de soins qui entraînent des résultats sous-optimaux chez les patients dont l'accès aux traitements basés sur les lignes directrices est refusé. Le but de cet article est de faire en sorte que ces obstacles à l'accès aux soins optimaux qui se font de plus en plus nombreux soient surmontés. À titre d'exemple, nous traitons de la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) associée à la fibrillation auriculaire (FA). L'AVC est une maladie qui coûte très cher et qui impose par conséquent un fardeau humain, social et économique important. L'AVC qui survient dans le cadre de la fibrillation auriculaire induit une probabilité de mortalité ou d'incapacité estimée à 80 %. Bien que les deux tiers de ces AVC puissent être évités par une anticoagulation appropriée, ils ont traditionnellement fait l'objet d'une prescription sous-optimale et d'une prise en charge médiocre. Les lignes directrices nationales et internationales soutiennent que les anticoagulants oraux directs comme traitement de première intention sont indiqués. Cependant, aucune province canadienne n'a fourni une liste non restrictive de ces agents. Ces décisions semblent fondées sur l'évaluation des coûts directs (les coûts des médicaments plutôt que les coûts totaux du système) et, par conséquent, omettent plusieurs inducteurs importants de coûts liés à l'AVC. La discordance entre les meilleures données scientifiques et les politiques publiques oblige les fournisseurs de soins de santé à utiliser un traitement potentiellement sous-optimal en ne tenant pas compte des recommandations formulées dans les lignes directrices. Il représente un obstacle important aux efforts de transmission des connaissances qui visent à accroître l'utilisation de l'anticoagulation appropriée chez les Canadiens souffrant de FA. Comme professionnels de la santé, nous avons la responsabilité envers nos patients de collaborer avec les responsables de l'élaboration des politiques pour surmonter et résoudre ces obstacles qui empêchent les patients d'avoir accès aux soins optimaux.